Основные положения медицинской этики и деонтологии в работе медицинского персонала. Деонтология в практике службы cкорой медицинской помощи Деонтологические аспекты обучения студентов

Наша статья будет посвящена медицинской этике фельдшеров. В ней будет указано, что такое медицинская этика и деонтология.

Для начала стоит установить Как правило, это комплекс правил и критериев поведения медицинского работника (фельдшера) в рабочее время в кругу потерпевших и присутствующих при первичном осмотре. Стоит заметить, что подобный свод правил распространяется на всю медицину в целом и включает в себя индивидуальные подразделения для каждого класса врачей.

Медицинская этика выдвигает особые требования к сотрудникам скорой помощи. Особый акцент делается на том, что должное поведение имеет огромное значение не только для потерпевшего, но и для его родственников. Согласно кодексу, работник должен обладать следующими качествами:

  • крепкое физическое и психическое здоровье;
  • повышенный уровень выносливости;
  • уравновешенность;
  • обостренная профессиональная наблюдательность;
  • оптимистичность (в пределах разумного);
  • высокий уровень подготовки;
  • умение сдерживать себя и сохранять спокойствие;
  • готовность принимать решения независимо от времени и обстоятельств;
  • коммуникабельность;
  • способность к сопереживанию и поддержке больного.

Как правило, вышеперечисленные качества являются только частью системы, которая называется «медицинская этика». На плечи работников рассматриваемой сферы ложится очень сложная и ответственная работа, но это не избавляет их от обязанности неотступно соблюдать и правила, описываемые таким понятием, как деонтологическая этика. А это означает, что несмотря на дружественную обстановку в коллективе, должна присутствовать и сохранятся строгая иерархия и ранжирование. А это означает, что указания старшего бригады должны исполняться беспрекословно и немедленно. Подобная ситуация должна сохраняться и в экстремальных условиях. Также это означает, что в случае исполнения неверного приказания вся ответственность ложится на начальника группы. Именно таким образом распределяется ответственность

Прибытие группы скорой помощи всегда ожидается с нетерпением. И, как правило, каждая минута в безызвестности и ожидании приводит к увеличению моральной напряженности в группе людей. Подобная реакция наблюдается как у пациента, так и у его сопровождающих (родственников, близких, друзей или семьи). Поэтому то, как медицинский работник покажет свою подготовленность и осведомленность, будет влиять на состояние пациентов.

Немаловажным является тот факт, что в момент прибытия фельдшер должен иметь принципиально ухоженный вид, вести себя уверенно и целенаправленно, не создавать суеты и неразберихи, отдавать только конкретные приказания. Таким своим поведением врач должен вселять уверенность и надежду. Стоит отметить, что в подобных ситуациях, согласно уставу, вся группа лиц, присутствующая в момент прибытия врачей, зачисляется в ранг пациентов. Медицинская этика недвусмысленно определяет тот факт, что помощь нужно оказывать всем. Как правило, люди, испытывающие сильное недомогание по неизвестным причинам, испытывают сильный страх смерти, поэтому врач должен оказать не только медикаментозную помощь на месте, но и психологическую.

Самым сложным случаем в медицинской практике кареты скорой помощи является выезд непосредственно на место происшествия. В таких ситуациях регламент предписывает следующие действия:

  • Избегать суеты, толчеи, нервозности.
  • Предоставить максимально доступное свободное пространство.
  • Не вступать в пререкания с «советчиками» и «критиканами».
  • Вид крови вызывает неадекватное поведение - нужно пресечь истерию.

Современная медицинская деонтология включает комплекс юридических, профессиональных и моральных обязанностей и правил поведения медицинских работников по отношению к пациенту, его родственникам и коллегам. Медицинская этика и деонтология - принадлежность всей медицины, всех ее отраслей и дисциплин, особенно клинических.

К медицинскому персоналу, работающему в системе скорой медицинской помощи, предъявляются особенно высокие требования. Вопросы деонтологии здесь имеют значение не только для самого больного, но и для окружающих его лиц. Медицинским работникам должны быть присущи следующие качества: крепкое здоровье, физическая и психологическая выносливость, уравновешенная нервная система; особая профессиональная наблюдательность; чувство оптимизма, основанное на достаточно большом практическом опыте и хорошем знании специальности; умение сохранять спокойствие, собранность и постоянную готовность к решению новых задач в любое время суток; умение быстро и легко входить в контакт с любым больным и его родственниками, несмотря на наличие у пациента тяжелого или неизлечимого заболевания; способность понять больного, вселить в него веру в выздоровление, рассеять его сомнения и опасения; поддержать его при любых обстоятельствах.

Перечисленные особенности, характеризующие работников скорой медицинской помощи, не могут полностью отражать их повседневный труд. Несмотря на сложность, ответственность, ложащуюся на плечи медицинских работников скорой помощи, им необходимо четко и скрупулезно соблюдать правила медицинской этики и деонтологии.

Большую роль играют межличностные психологические отношения в бригаде. Старшим в бригаде является врач, и его распоряжения фельдшером бригады должны исполняться беспрекословно и быстро.

Значение проблемы деонтологии для учреждений скорой медицинской помощи заключается в необычности ситуации, в которой оказывается медицинская помощь заболевшему или пострадавшему. В этом случае кроме общепринятых принципов медицинской этики и деонтологии возникает необходимость в реализации принципов деонтологии в экстренных условиях.
Бригаду ожидают с нетерпением, и время ожидания пациенту или его окружающим кажется вечностью. Приход фельдшера, его поведение, выражение лица, первые слова очень важны.

Выйдя из машины скорой помощи, фельдшер должен быстро пройти к больному, провести опрос целенаправленно, без сутолоки и многословия. Речь его должна быть спокойной и неторопливой, тон - доброжелательным. Необходимо найти тот контакт с больным и родственниками, который поможет снять атмосферу настороженности и трагизма. Ласковые слова вселяют надежду и уверенность у больного. Однако в беседе с родственниками не стоит давать каких-либо гарантий по дальнейшему состоянию и лечению пациента.

Многие внезапно пострадавшие или заболевшие испытывают страх смерти. Фельдшеру по возможности необходимо рассеять это мучительное чувство. Снятие тревоги, страха смерти достигается не только медикаментозными, но и психотерапевтическими средствами.

Особую сложность представляет оказание медицинской помощи в общественных местах, на улице. Прежде всего не должно быть суеты, нервозности и толчеи. По возможности необходимо освободить побольше места. Лицам, дающим советы или критикующим, лучше не отвечать и не вступать в пререкания. Необходимо помнить, что люди, не привыкшие видеть кровь, часто ведут себя неадекватно, - им приходится оказывать медицинскую помощь наряду с пострадавшим.

Специфика работы медицинского персонала скорой помощи заключается в постоянном столкновении с человеческим горем, трагизмом ситуации, тяжелым состоянием больного и пострадавшего, внезапной смертью. Большое психологическое значение имеет внешний вид фельдшера, выезжающего на вызов. Он должен быть подчеркнуто опрятен, - неряшливый вид крайне негативно воспринимается больным и его окружением.

Фельдшер выездной бригады видит больного один раз и непродолжительное время, в которое ему необходимо правильно оценить состояние больного, установить контакт с родственниками, не дать повода к необоснованным жалобам, оставить хорошее впечатление у окружающих, так как порой даже по единичному случаю судят о работе всей службы скорой медицинской помощи.

Современная медицинская деонтология - это комплекс юридических, профессиональных и моральных обязанностей и правил поведения врача по отношению к больному, его родным и близким, коллегам. Это учение о дол­ге врача перед больным и его родственниками. На его основе определяются взаимоотношения между медработниками. Медицинская деонтология как научная дисциплина является стержневой основой врачебной этики.

Вопросы воспитания, профессиональной учебы, деонто­логии и врачебной этики должны занимать одно из ведущих мест в форми­ровании личности квалифицированного врача скорой медицинской помощи.

Прежде чем изложить основные положения медицинской этики и деон­тологии, их применение и использование в повседневной практической работе врача скорой медицинской помощи, следует, хотя бы в общих чертах, дать характеристику особенностей работы этого специалиста.

Профессия врача скорой помощи - это специальность героическая. Ра­боту врача скорой помощи в полном объеме и безошибочно может выпол­нить только прекрасно и всесторонне подготовленный врач общего профиля. Врачу скорой помощи, исходя из особенностей его работы, должны быть в полной мере присущи следующие качества:

Крепкое здоровье, высокоорганизованная, уравновешенная и подвиж­ная нервная система, достаточно крепкая физическая и психологическая выносливость;

Особая профессиональная врачебная наблюдательность, определяемая хорошо развитыми органами чувств: зрением, слухом, обонянием, осяза­нием, вкусовыми ощущениями;

Высокое чувство оптимизма, которое основывается на достаточно бо­гатом практическом опыте и хорошем знании своей специальности;

Умение сохранять спокойствие, собранность и постоянную готовность к решению новых задач по диагностике и лечению неотложных патологиче­ских состояний у больных и пострадавших в необычно складывающейся об­становке в любое время суток, при наличии высокого нервного и психиче­ского напряжения;

Высокая профессиональная подготовленность, а именно: знание всех неотложных состояний, которые могут встретиться на догоспитальном эта­пе, принципов и приемов их распознавания, способность быстро и квалифи­цированно проводить экстренные лечебные мероприятия, выбирать опти­мальную тактику;

Умение быстро и легко входить в контакт с любым больным и его родственниками, несмотря на наличие у пациента тяжелого, порой неизлечи­мого заболевания;

Обладание логическим мышлением и рассуждениями, способностью убедить больного и родственников в правильности своих умозаключений;

Способность понять больного, вселить в него веру в выздоровление, рассеять его сомнения и опасения, поддержать его при любых об­стоятельствах, как бы они неблагоприятно ни складывались для пациента;

Исключительная дисциплинированность, скромность, чистоплотность, высокая порядочность; особая предупредительность в отношениях с больны­ми и их родственниками;

Глубокое знание профессиональной подготовленности своих коллег и среднего медперсонала; становление и постоянное поддержание высокого авторитета коллег и среднего медперсонала у больных и их родственников.

Перечисленные особенности, характеризующие врача скорой помощи, не могут полностью отражать его повседневный труд.

Несмотря на сложность и большую ответственность повседневной прак­тической деятельности врача скорой помощи, ему нужно четко и скрупулезно соблюдать правила медицинской этики и деонтологии.

Работа врача скорой помощи постоянно связана с обследованием и ле­чением большого числа больных. Отсюда самое главное в деятельности вра­ча - завоевать доверие пациента. Бесспорно, врачу всегда следует быть спо­койным, вежливым, избегать высокомерия и торопливости. Больной же, в свою очередь, будет доверять врачу, если поверит в его искренность, до­бросовестность, убедится в компетентности и квалифицированности, если он будет чувствовать, что врач его понимает и расположен к нему дружелюбно.

Одним из важных элементов медицинской этики является сохранение врачебной тайны. Врач по окончании медицинского института, принимая Присягу врача, дает обет всегда хранить врачебную тай­ну. Особенно тщательно и пунктуально этот обет должен соблюдать врач скорой медицинской помощи. По роду своей деятельности ему приходится беседовать не только с больными, но и с их родственниками, близкими им людьми, соседями. И вот в беседах с последними врачу скорой помощи сле­дует быть крайне осторожным, так как даже самым близким родственникам не всегда можно подробно сообщать о состоянии здоровья только что осмо­тренного больного. Академик Н. Н. Блохин считает, что широкое оповеще­ние знакомых, да и родных больного о состоянии его здоровья, когда в этом нет необходимости или это сопряжено с сохранением врачебной тайны,- реальный путь к ее рассекречиванию.

В духе педантичного отношения к сохранению врачебной тайны необхо­димо воспитывать всех членов бригады скорой медицинской помощи. Врачу скорой помощи следует периодически напоминать членам своей бригады, что профессиональные разговоры после осмотра больного ни в коем случае не должны вестись в квартире, на кухне, в коридоре, на лестничной площад­ке и лестнице, так как никогда нет полной уверенности в том, что они не мо­гут быть случайно или намеренно услышаны посторонними лицами. О со­стоянии здоровья больного нужно очень тактично и кратко, без лишних подробностей, сообщить только его самым ближайшим родственникам в от­сутствие посторонних лиц.

Врачу скорой помощи также необходимо очень осторожно формулиро­вать свой доклад ответственному врачу или старшему смены врачей о вы­полнении вызова, особенно, если он это делает, используя домашний теле­фон больного.

Выполняя визит к больному, врач скорой помощи никогда не должен показывать вида, что у него мало времени, масса других вызовов и он спе­шит. Это, как правило, производит очень нехорошее впечатление. Беседа врача с больным должна протекать без какой-либо спешки, в атмосфере до­брожелательности, инициатором должен быть врач, который направляет ее в необходимое русло. Откровенный разговор помогает больному выгово­риться, раскрыться. Беседа должна проводиться на языке, понятном пациенту, и соответствовать уровню его знаний и интеллекта. Врач всегда должен стремиться к тому, чтобы, внимательно следя за ходом беседы, сделать больного в какой-то степени помощником, способным содействовать уточне­нию диагноза и успеху лечения.

Врачу скорой помощи следует знать о том, что в настоящее время в свя­зи с ростом общей культуры и образованности населения, повышением у не­которых людей интереса к медицине, особенно вследствие заботы о состоя­нии своего здоровья, а также близких и родных значительно увеличилось число «просвещенных пациентов», особенно из числа «воинствующих диле­тантов». В беседе с такими больными врачу нужно быть особенно чутким и терпеливым. Перед ними врач скорой помощи выступает в роли полно­мочного представителя медицины и терпеливо убеждает их в правильности поставленного диагноза и необходимости проведения назначенного лечения.

Совершенно другой характер должна носить беседа врача скорой помо­щи с мнительными больными, которые уже заранее предполагают у себя на­личие тяжелого и неизлечимого заболевания. С такими пациентами о их бо­лезни нужно всегда говорить с известной долей оптимизма. Если это возможно, то такому больному нужно точно сообщить диагноз его заболе­вания, в простом изложении раскрыть сущность этой болезни и тем самым постараться привлечь его к активному участию в лечении.

Врач скорой помощи обязан обращать постоянное внимание на отноше­ния между членами бригады скорой помощи. Между членами бригады дол­жны быть нормальные товарищеские взаимоотношения, которые строятся на взаимном уважении и поддержании авторитета друг друга, товарищеской взаимопомощи. Такие взаимоотношения определяют здоровый психологиче­ский климат в бригаде, поддерживают хорошее бодрое настроение у всех ее членов. Врачу скорой помощи следует понимать, что особенно нетерпимым является высокомерное и пренебрежительное отношение врача, руководите­ля бригады, к младшим и средним медработникам. Возмутительны факты, когда врач обращается на «ты» и называет только по имени санитарку, мед­сестру, фельдшера, водителя, которые гораздо старше его по возрасту, В этом проявляется не только неуважительное отношение к человеку, но и непонимание той важной роли, которую играет в обеспечении работы бригады скорой помощи младший, средний и технический персонал.

Известно, что одна из первейших обязанностей любого врача - поддер­живать авторитет своего коллеги. К сожалению, еще встре­чаются врачи, которые могут сказать больному «Вас не так лечили», или «Да у Вас совсем другое заболевание, Вам неправильно поставили диагноз», или «И зачем только Вас оперировали?» Воспитанный, высококвалифициро­ванный, знающий врач скорой помощи никогда не позволит себе этого. Долг каждого врача - проявлять разумную терпимость к мнению своего коллеги. Попытки создать себе авторитет на принижении авторитета другого врача никогда не увенчивались успехом.

Врачу скорой помощи, который правильно, грамотно, с соблюдением всех законов чести, морали и врачебной этики строит свою работу и взаи­моотношения с коллегами, средним и младшим медперсоналом, больными и родственниками и соблюдает все основные принципы и правила медицин­ской деонтологии, как правило, работается легко. Если при неблагоприят­ном исходе при лечении тяжелобольного соблюдались все правила деонто­логии, то родственники погибшего часто становятся защитниками врача, оказывавшего помощь. И напротив, при несоблюдении этих правил между больным и родственниками, с одной стороны, и врачом - с другой может возникнуть конфликт даже в случаях совершенно правильно проведенного лечения и выздоровления больного.

В то же время не следует оправдывать тех пациентов, которые, начитав­шись научно-популярной литературы, заразились самоуверенным скепсисом, что весьма осложняет взаимоотношения больных с врачами. Отношение та­кого больного к врачу нередко принимает форму грубости и недоброжела­тельности. Здесь врачу необходимо проявить решительную, хотя и выдер­жанную по форме нетерпимость. Надо уметь давать отпор любому проявлению высокомерия и пренебрежения к личности врача со стороны пациентов.

Врач скорой помощи не должен никогда приходить в отчаяние даже в самой неблагоприятной обстановке. Опираясь на профессиональную под­готовку, он всегда может рассчитывать на лучшее и находить правильный выход из самых сложных обстоятельств.

Следует также подчеркнуть, что требования к профессиональной подго­товке и ответственности врача скорой помощи всегда были повышенными. Поведение его у постели больного должно служить примером для подража­ния. Быстрый в действиях, врач должен быть осторожным в суждениях и ни в коем случае не проявлять поспешности в своих умозаключениях и выво­дах. Ему необходимо соблюдать все, без какого-либо исключения, правила деонтологии в разговоре с больным и при его обследовании.

В заключение необходимо подчеркнуть, что обладание в полной мере такими качествами, как скромность, кристальная честность, уважение, взаим­ная выручка и поддержка, позволяет врачу скорой помощи в полном объеме выполнять требования медицинской деонтологии и врачебной этики, а это, в свою очередь, оказывает большую помощь в его повседневной и много­трудной практической работе.

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ВВЕДЕНИЕ

Неотложная медицинская помощь - вид и система экстренной медицинской помощи, оказываемой больным при внезапных острых заболеваниях и обострениях хронических болезней в местах их проживания: на дому, в гостинице, общежитии и др.

Неотложная медицинская помощь оказывается круглосуточно отделениями неотложной помощи территориальных медицинских учреждений или объединений для взрослого и детского населения по месту жительства, и врачи неотложной помощи вызываются на дом при вышеуказанных заболеваниях и состояниях.

Отделение неотложной помощи может быть структурным подразделением территори­ального медицинского учреждения (объединения) или самостоятельным учреждением с непосредственным подчинением местным органам здравоохранения.

На отделение неотложной помощи возлагается выполнение следующих задач:

Оказание экстренной медицинской помощи при всех случаях острых хронических заболеваний и при их обострениях, обеспечение по показаниям (жизнеугрожающие состояния и т.д.) вызова бригады скорой помощи по профилю заболевания (повреждения);

Организация в необходимых случаях госпитализации больных через станцию скорой помощи или санитарным транспортом;

Обеспечение преемственности в работе с участковыми врачами и врачами-специалистами в проведении лечения и наблюдения за больными;

Своевременное оповещение СЭС о случаях выявленных инфекционных заболеваний.

По ходу выполнения своих обязанностей врач неотложной помощи может столкнуться

с развитием состояний, требующих или предполагающих возможность проведения реанимационных мероприятий. Поэтому еще до прибытия бригады скорой помощи он должен оценить состояние функций жизненно важных органов и систем, а при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Врачи неотложной помощи имеют право выдавать больным листки временной нетрудоспособности сроком до трех дней в установленном порядке и рецепты на медикаменты.

Врачам неотложной помощи запрещается проводить освидетельствование на алко­гольное и наркотическое опьянение, а также выдавать судебно-медицинское заключение.

Взаимоотношение функций скорой и неотложной помощи в нашей стране имеет длительную и противоречивую историю. Объединение обеих служб способствовало переводу неотложной помощи на организационные рельсы аварийной службы, каковой является скорая помощь, но вместе с тем отвлекало силы скорой помощи от выполнения прямых задач, вело к задержкам с выполнением вызовов и другим неблагоприятным последствиям, среди которых не последнее место занимали нарушения преемственности в работе с территориальными амбулаторно-поликлиническими учреждениями. С другой стороны, разъединение этих служб в прошлом и передача функций неотложной помощи поликлиникам не обеспечивали постоянную круглосуточную готовность неотложной помощи, что, в конечном счете, становилось дополнительной нагрузкой для службы скорой помощи.

Переход к методам экономического управления позволил материально заинтересовать медицинский персонал догоспитального этапа в количестве, качестве и оптимальных результатах своего труда. Это позволило, в свою очередь, организационно разграничить задачи и функции скорой и неотложной помощи.

Скорая медицинская помощь - вид и система экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим при угрожающих их жизни и здоровью состояниях и травмах, оказываемой в местах происшествия: на улице, в общественных местах, на дому и в пути следования при доставке пациента в больницу.

Это вовсе не означает, что бригады скорой медицинской помощи, линейные и специализированные, не оказывают больным и пострадавшим помощи на дому при неотложных состояниях, угрожающих их жизни. Взаимодействие в работе служб скорой и неотложной помощи существует постоянно.

В заключение следует подчеркнуть, что при разделении служб скорой и неотложной медицинской помощи с переходом на новые методы экономического управления были достигнуты положительные результаты. Возросла преемственность в работе служб и неотложной медицинской помощи. Неотложная медицинская помощь приблизилась к больным, стала оказываться в короткие сроки в условиях преемственности и сов работы со специалистами поликлиник. Значительно уменьшилось число обращений за скорой медицинской помощью, что позволило ей выполнять свои прямые обязанности по оказанию экстренных пособий больным и пострадавшим вне квартиры.

Задачей настоящего руководства является систематизация накопленного в стране и, в частности, в Санкт-Петербурге опыта работы службы неотложной помощи, отделенной от скорой помощи, и превращение этого опыта в достояние всей системы практического здравоохранения.


Похожая информация.


Сегодня вечером пришел e-mail от Василия (орфография и пунктуация сохранены):

Здраствуйте Андрей у вас есть тема по деинталогии и этики очень надо помагите и как с вами связатьца

Отвечаю: к сожалению, нету .

Приходит новое:

А вы мне не поможете я работаю фельдшерам на скорой помощи уже пять лет а вот пришёл молодой фельдшер и начинает меня учить(ставит себя за место главного фельдшера), а именно задвигает темы такие что я проста обалдеваю и думаю «или я дудак или лыжи ни едут», в итоги я послал того фельдшера и мне сказали подготовить этику и деинталогию

И вот хотелось так чтобы не так как все которую мы учили, а так чтобы наши врачи задумались и стали по мягче

P/S?но а как я её не пошлю если глав врач только одно названия ходит постой пьяный и матерится на всех, главный врач скорой говорит дайте доработать до пенсии, а там ещё три года чтобы сделали перерасчёт а скорая и вы на Х……Р

Помоги хоть советом…

По косвенным признакам, Василий работает на скорой помощи в Украине. Что написать Василию?

Специалист по украинской скорой — комментатор Игорь . Хотя думаю, он сразу же предложит сваливать оттуда.

комментариев 18 к заметке «Этика и деонтология фельдшера СМП»

    Я так понимаю, что нужно подготовить доклад на тему этики-деонтологии, с понтом самому найти в своем поступке состав преступления, сформулировать и повиниться?

    Дело не хитрое, в любом учебнике есть подобный раздел, не думаю, что эта сфера человеческого знания хоть как-то меняется или имеет какие-то национальные особенности. Так что, если желаете кому-то напомнить, Василий, общие правила, то ничего нового изобретать не надо, достаточно просто процитировать классику. 😆

    Ну а в качестве дополнительного материала могу порекомендовать книгу Зильбера «Этика и закон в медицине критических состояний «. Не уверен, что она есть в электронном варианте, но поискать стоит.

    Я так понимаю, что на Вашей ССП перманентное критическое (алкогольное) состояние. Туговато будет с этикой, ну и, как её там, деинталогией…

    dmitriy19760504.livejournal.com/619.html
    Специалистам то он поверит.

    Люди, убедите этого человека, что самоубийство — это сложно и опасно:

    да не хочет тот чел наложить на себя руки… если бы хотел — давно уже придумал как и осуществил.

    Люди, убедите этого человека, что самоубийство — это сложно и опасно:

    Ничего сложного в этом нет, но вот с опасностью это да. Спору нет — самоубийство смертельно опасно для жизни.

    А если по делу, то оставьте этого клоуна в покое. Этот клоун ищет сочувствия и уважения таким экстравагантным способом. Дескать, настолько крут, что способен на самоубийство. А вы попробуйте меня уговорить, а я буду ломаться.

    Если человек хочет уйти из жизни он найдет как. Благо это не трудно и особого ума для этого не надо. Настоящий самоубийца не будет сообщать всем по почте что он решил покончить с собой. Тем более он не будет кричать об этом на всю страну. А этот человек жаждет внимания к своей скромной персоне, а не смерти. Никто умирать не собирается, оставьте его в покое.

    Андрей и Докторишко , мнение о том, что если человек публично говорит о возможности суицида, то не сможет его совершить, является одним из распространенных в народе мифов. Это я прочитал в книге «Психиатрия для врача общей практики» (2001), написанной председателем правления Белорусской психиатрической ассоциации профессором Романом Евсегнеевым. Книга полезная, написана доступно, рекомендую всем врачам. Когда дойдут руки, кое-что размещу и на блоге.

    Как удалось узнать у пациента в ЖЖ, если тот избавится от фантомных болей, то будет с радостью жить и дальше. Так что лучше давайте подумаем, чем ему помочь. Ведь жить он хочет.

    А вот интересно, подобный уровень грамотности как коррелируется с профессиональными навыками?
    Я бы тоже не сильно уважал такого коллегу…

    ну может человек русский язык не знает толком… все ж на украине живет как никак…

    Андрей и Докторишко, мнение о том, что если человек публично говорит о возможности суицида, то не сможет его совершить, является одним из распространенных в народе мифов.

    Да никто не говорит, что не сможет. Он сможет все, что захочет. Может хоть десять раз на день кислоту пить и никто ему не вправе запретить. Все что нас интересует это возможность помочь человеку. А помощь он в агрессивной форме отвергает — значит помочь ему нельзя. Человек обратился не за помощью и поддержкой, а с совершенно иными мотивами — ради сочувствия и внимания к собственной персоне.

    Почитайте этого типа. Он же посылает потенциальных помощников на три буквы. Православных, сочувствующих и тд. Если бы человек хотел помощи — он бы ее искал. В том числе и в среде православных и сочувствующих. Благо, в том состоянии в котором он находится, по его собственному описанию, брезговать не приходится. А так вы ему предлагаете то (помощь), в чем он сам не нуждается. Ему это все нахрен нужно, он для себя все решил.

    У человека глубокие психологические проблемы оставьте его в покое. Осуждать я его не буду и не имею права, но и приветствовать подобное поведение трудно. Лучше всего оставить все как есть.

    Согласен с Докторишкой — у него проблемы с головой и в интернете он ищет именно жалости и сочувствия к своей персоне. С какой целью он выложил фотки своих покалеченных рук?

    Выложил, чтобы все убедились, что человек действительно не шутит насчет оснований для суицида.

    Пациент ищет спасение от фантомных болей и хочет жить, но с болями жизнь ему не мила.

    Пусть сделает свой выбор, что он хочет — жить или умереть. Если жить, то пусть оперируется (судя по фото, там повреждения не высоко, есть что ампутировать. Я в этом не специалист, но думаю, что возможно обойтись и без ампутаций. Во всяком случае шансы есть избавится от болей оперативным путем. Если же хочет умереть (судя по заявлениям) пусть спрыгнет из окна. Если он хочет избавиться от болей, прямо или косвенно, пусть хоть что-то делает, а не сидит в ЖЖ. Но человек ничего не делает, а только пишет о намерениях.

    Человек сумел создать свою страничку в ЖЖ, но набрать в Гугле строку -«как уйти из жизни ума не хватило». Там целые мануалы во всех подробностях можно найти. Начиная от самых простых, до экзотических средств самоубийств. А человек даже денег предлагает за советы об уходе из этого мира. Это абсурд.

    Просто меня очень удивила указанная вами возможность лечить фантомные боли с помощью ампутации. По моему мнению, после этого могут добавиться фантомные боли с новых участков.

    Насколько я слышал, еще не факт. Фантомные боли это осложнение после ампутации. Связано оно с нарушенной регенерацией нервной ткани и образованием невром в месте ампутации, которые и продуцируют нервные импульсы. Если провести ампутацию выше места предыдущей ампутации еще не факт, что данное осложнение может возникнуть снова. Хотя часто рецидивируют.. В любом случае резать человека по частям удовольствие еще то, но человеку с подобным синдромом выбирать не приходится. Существуют и другие альтернативные методы хирургического лечения. Они мягко говоря не очень хороши, но человеку решившему уйти из жизни можно и попробовать. Благо, если не понравится, совершить самоубийство можно в любое время и терять как бы уже нечего. Я не хирург и этой проблемой не занимался, так что это на мой непрофессиональный взгляд.

Это прежде всего, работа вне лечебного учреждения: улица, предприятие, салон общественного транспорта. В лучшем случае - квартира. Возможности врача ограничены, он постоянно находится в «зоне действия» трех дефицитов: времени, средств, информации. Указанные факторы создают определенную напряженность.

Еще одна отличительная особенность - отсутствие постоянного рабочего места. Врач (фельдшер) скорой помощи всегда находится в окружении людей, незнакомых с его работой: родственники больного, его сотрудники, или просто прохожие на улице. Отсутствие постоянного рабочего места накладывает отпечаток на психологический настрой врача и бригады в целом. Ничего этого нет в работе врача стационара или даже поликлиники , где врач работает среди коллег и у него есть постоянное рабочее место, где никто не мешает, не делает замечаний, не дает советов (когда об этом не просят). В экстремальных условиях, когда нервы в той или иной степени напряжены, больше условий для совершения ошибки (диагностической, тактической, деонтологической) , особенно, если нет опыта, профессиональной закалки, которые могли бы помочь в подобных ситуациях. Конечно, экстремальная ситуация не может оправдать прегрешения врача, но при анализе причин ее учитывать, безусловно, следует. Все перечисленные факторы, особенно при работе с асоциальными пациентами, или случаи смерти в присутствии врача, особенно при транспортировке , когда, находясь в ограниченном пространстве, он исчерпал свои возможности спасения больного - не проходят бесследно для его нервной системы, психики. В научной литературе в последние годы появились работы, посвященные данной проблеме, которая получила название «эмоционального выгорания» или «эмоционального сгорания». На некоторых станциях (Челябинск, Пермь, Тюмень) функционирует медико-психологическая служба, задача которой минимизировать отрицательные явления названного синдрома, снять стрессовое состояние, особенно у недавно пришедших работников. Ожидаемый результат - сохранение здоровья персонала, уменьшение текучести кадров, что сегодня является первостепенной задачей руководителей службы скорой помощи. В одной из названных работ авторы подчеркивают, что «профессиональная деятельность, постоянно протекающая в экстремальных условиях и в условиях ЧС, приводит к снижению уровня профессионального здоровья, снижает качество профессиональной деятельности и ухудшает психологический климат в коллективе».

Тем не менее, врач не должен теряться в критических ситуациях. Именно к работе скорой помощи относится фраза о том, что «промедление смерти подобно». На могиле римского императора Адриана начертаны слова: «Смятение врача гибельно для больного».

«Лечение должно быть своевременным, максимально ранним и максимально скорым», - эти слова относятся ко всем звеньям здравоохранения, но прежде всего - к скорой помощи, они принадлежат уже упоминавшемуся нами профессору Л. А. Лещинскому, который является признанным авторитетом в нашей службе.

В последние годы, в связи со стагнацией поликлинического звена количество хронических больных, не получающих должного лечения, стало значительно больше, это привело к увеличению нагрузки на скорую помощь. Но такие больные находятся не только дома, они нередко приходят в поликлинику, которая далеко не всегда готова к оказанию экстренной помощи

Вот один из примеров:

На станцию скорой помощи поступил вызов в одну из поликлиник города по поводу наступления клинической смерти у больной, пришедшей на прием. Врачу кардиологической бригады, которая прибыла через 26 минут (с учетом нехватки бригад и наших сегодняшних пробок - неплохой результат), была выдана дежурная фраза: «Пока вас дождешься, умереть можно, больная уже умерла». Больная находилась в кабинете заведующего поликлиникой. Какая же помощь была оказана больной в ожидании бригады? Читатель уже догадался - никакой! Не согласившись с диагнозом, не теряя времени на дискуссии и на «воспитание » персонала поликлиники, врач О. В. Ситникова провела необходимый комплекс реанимационных мероприятий. В результате грамотных действий всей бригады больная была выведена из состояния клинической смерти и госпитализирована в клинико-диагностический центр «Кардиология». Диагноз , инфаркт миокарда был подтвержден клинически.

И вот еще один случай.

24.01.08. кардиологическая бригада станции скорой медицинской помощи в составе: врач .Зубрицкая, фельдшер О.Чиканцева. водитель В. Лескин выехала в одну из городских поликлиник. При сборе анамнеза врач выяснила, что больной пришел на прием к хирургу по поводу ранки на культе ноги е (он носит протез). Войдя в поликлинику, внезапно почувствовал интенсивные боли за грудиной. Была снята , на которой зарегистрированы признаки ишемии по передней и боковой стенкам левого желудочка. В поликлинике больному введено: кеторол - 30 мг, кордиамин 2,0, сульфокамфокаин 2,0 (способ введения не указан). Автор специально приводит перечень введенных препаратов, чтобы продемонстрировать «адекватность» обезболивания коронарного больного в 21-м веке! Вызвана кардиологическая бригада для госпитализации. Из записи в карте врача М. Зубрицкой: «лежит на скамейке, в холле у регистратуры. Рядом - медрегистратор и охранник (!). Жалобы: на интенсивные боли за грудиной, их продолжительность - более 30 минут».

Примечание автора: Кабинет ЭКГ находится на втором этаже, регистратура, около которой лежал больной - на первом. Это значит, что после записи ЭКГ, на которой имелись описанные выше признаки, больному, да еще без одной ноги, (не обезболенному!) было позволено спуститься пешком на первый этаж.

Читаем карту вызова далее: «Больной был обезболен.Во время его погрузки в автомобиль скорой помощи, внезапно развилось состояние клинической смерти. Сразу начаты реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, ИВЛ мешком АМБУ, ЭИТД разрядом 250 ДЖ. В течение 1 минуты восстановились сознание и спонтанное дыхание. АД - 130/80 мм.рт.ст., ЧСС - 100 в 1 мин.Больной был доставлен в Клинико-Диагностический центр «Кардиология». (Из этических соображений не называем место действия, скажем только, что оба эти случая имели место... в одной и той же поликлинике).

По данным на 06.02.08. - больной из реанимационного отделения переведен в палату. Вполне логично предположить, что грубое нарушение режима: больному острым инфарктом миокарда (не обезболенному), позволили спуститься со второго этажа - и могло быть причиной наступления клинической смерти. Только благодаря грамотным действиям бригады врача М. Ф. Зубрицкой, больной остался жив.

Скорая помощь - хорошая школа для врача. Опыт, приобретенный в «скорой» оказывается полезным, даже если позже врач изберет другую специальность (декан лечебно-профилактического факультета УГМА, профессор А. Н. Андреев, справедливо полагает, что не может быть хорошим врачом, в частности, семейным, тот, который не поработал в скорой помощи. Нетрудно догадаться, что за этими словами - личный опыт Аркадия Николаевича). С благодарностью вспоминает годы работы на станции и заведующий кафедрой токсикологии и скорой медицинской помощи нашей академии, профессор В. Г. Сенцов. Наверное, мы не выдадим тайны, если скажем, что начальник Управления здравоохранения нашего города, А. И. Прудков также работал на станции скорой помощи в Кировском районе. Поэтому следует приветствовать и всячески поощрять тех студентов, которые еще до окончания вуза идут работать на скорую помощь. Не случайно говорят, что студент, работающий на станции скорой помощи - потенциальный врач скорой помощи. Это наиболее ценные кадры. Жаль только, что наши законодатели не понимают (или не хотят понять) эту истину. В исторических материалах по скорой помощи, обращает внимание тот факт, что во все времена студенты-медики принимали активное участие в работе этой важной службы спасения. Мы периодически проводим анкетирование студентов, прошедших цикл СМП. Кратко суммируя высказывания респондентов, можно сказать, что все они считают, что цикл необходим, причем, вне зависимости от избранной выпускником специальности. Нравится студентам и то обстоятельство, что врач сразу видит результаты своей работы. Отмечают и благожелательное отношение практически всех работников подстанций к студентам, а некоторых, проявивших особое прилежание, приглашают приходить работать.

Известны имена многих врачей, занимающих достаточно высокие должности, которые учебу сочетали с работой на скорой помощи или работали на «скорой» после окончания ВУЗа. Ни один из них не говорит об этих годах, как о потерянных. Работу на станции скорой помощи они вспоминают с благодарностью. Кроме упомянутых выше, назовем еще одно имя. Свой путь на станции скорой помощи г. Киева Н. А. Ленгауэр начала в должности санитарки. Много лет спустя, станция скорой помощи, которую возглавляла Наталья Андреевна, по признанию коллег из других городов Союза, считалась лучшей. Станция была удостоена чести быть базой ВОЗ по подготовке курсантов для скорой помощи, а главный врач - получила звание Героя Социалистического труда.

МОЖНО ЛИ ОБИЖАТЬСЯ НА БОЛЬНОГО?

В.И. Белокриницкий г. Екатеринбург

Интересный вопрос, не правда ли? Формально - можно, и на первый взгляд - можно: Он такой же человек...

Когда-то по радио часто передавали радиоспектакль «Доктор Жуков, на вызов», это о работе районной станции неотложной помощи в Москве. В этом спектакле роль доктора Жукова с присущим ему блеском исполнил Р. Плятт. По пьесе это умудренный годами и опытом врач, у которого не грех поучиться молодежи. Так вот он говорил: «Мы иногда обижаемся на больных, потому, что мы неправильно понимаем слово «больной». Больной - это не существительное, больной - это прилагательное к слову «человек». Больной человек. А больной человек, в силу своей болезни, имеет измененную психику, он измучен длительными болями, и может быть, многократными, да еще безрезультатными хождениями по медицинским кабинетам. В особом положении находится врач скорой помощи. Иногда скорую помощь вызывают, не получив от «своего», участкового врача направления в стационар, или не дождавшись сегодня врача из поликлиники, да мало ли что еще! Даже предшествующий приезду бригады разговор с диспетчером может вывести больного человека «из себя». И все накопившиеся отрицательные будут выплеснуты на того, кто больше всего доступен, и от кого можно получить наиболее конкретную и реальную помощь. Ну не парадокс ли? Иногда, как только врач переступит порог квартиры, на него тут же обрушивается поток претензий, которые направлены совсем не по адресу. Почему его (ее) не кладут в больницу, почему нет нужных лекарств и т. д. Врача скорой помощи принимают, по меньшей мере, за лечебного инспектора районного отдела здравоохранения! Кстати, это указывает на уровень образованности населения, ведь многие даже не понимают, что поликлиника и скорая помощь - это совсем разные учреждения, имеющие совершенно различные задачи, что бессмысленно предъявлять претензии в работе поликлиники врачу скорой помощи. Повторяю, врач скорой помощи наиболее доступен. Ведь не зря скорую помощь называют передовым рубежом здравоохранения. Вот «передовому рубежу» и достается!

Но вот на вас «набросились» с потоком претензий, к которым вы не имеете никакого отношения. Начать сразу «защищаться», когда больной (или родственники) еще разгорячены? Эта энергия невольно передастся вам (эффект зеркальности), вы ввяжетесь в конфликт, и не исключено, что от него и пострадаете. Как же быть? Есть такой прием. Попросите суть претензии (прекрасно понимая, что она не к вам) изложить еще раз, объяснив это тем, что вы чего-то не поняли. (Только не перебивайте больного, дайте ему высказаться. Потраченное на это время окупится предотвращением конфликта, может быть даже жалобы, на разбор которой потом потребуется гораздо больше времени и не одного, а нескольких человек. Эту ситуацию не забудьте отразить в карте вызова).

Вы заметите, что эмоций будет уже меньше. В крайнем случае, можно попросить еще раз повторить уже какую-то часть всей претензии. Разговор будет совсем спокойным. Вы дали больному возможность «выпустить пар». Это только один из способов избежать конфликта. Задача врача - не допустить его развития. Есть народная мудрость: «Из двух спорящих виноват тот, кто умнее» . А поскольку вы, естественно, считаете себя умнее, вот и постарайтесь сделать так, чтобы пожар не разгорелся. У работников противопожарной службы есть хороший термин: «Локализовать очаг». Врачу, как пожарному, должно быть ясно, после того, как очаг локализован, его легче погасить.

Постарайтесь, чтобы члены вашей бригады не принимали участия в этом поединке. Вам так будет легче. Вот вам и ответ на вопрос: «Можно ли обижаться на больного человека?» Простите его! Он ведь больной. А свои амбиции оставьте «на потом». Ведь мы врачи, служим профессии, а не «продаем услугу», как часто приходится слышать по этому поводу, особенно, в последнее время.

Правда, иногда приходится встречаться с фактами явного «куража» над медицинскими работниками со стороны больных и не столько тяжело больных, а таких, которые не столько больны, сколько хотят «покачать права»: «вас вызвали, вы должны» и т. д. Я не собираюсь их оправдывать, конечно, это проявление низкой культуры. Точнее - бескультурья. Возможно, одна из причин - это издержки идеологии предыдущей власти: бесплатная медицина, а бесплатная отождествлялось с « ничего не стоит». А то, что ничего не стоит - не ценится. Это и результат в корне ошибочного тезиса все той же идеологии, которая относила медицину к сфере обслуживания. А ведь еще А. Ф. Билибин говорил, что медицина - сфера служения, а не обслуживания.

По этому поводу наша коллега, врач скорой помощи как-то давно сказала, что «если относить медицину к сфере обслуживания, то спасти больного от отека легких или продать килограмм сахара - одно и то же». Лучше не скажешь! Действительно, как нужно быть далеким от экстренной медицины, да что там медицины - обычной человеческой морали, чтобы называть, скажем, выведение из клинической смерти - медицинской услугой! Я не оправдываю таких «идеологов». Просто когда понимаешь «Патогенез, [нэ] -а; м. Механизм и последовательность появления и развития всего цикла болезненного процесса или болезни в целом начиная с её начала. От греч. pathos—страдание, болезнь и...генез.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip16" id="jqeasytooltip16" title="Патогенез">патогенез », легче понять мотив, побудивший к такому поведению. А, уяснив - никогда не опускайтесь до взаимных оскорблений, выражения обиды. Это не тот случай. Будьте выше этого, неважно, врач вы или фельдшер. Нужно уважать себя, тогда и другие будут вас уважать. И вот случай, который недавно имел место.

17.12.06. в 1 час 57 минут поступил вызов в общежитие юридической академии. Повод - травма. Через 16 минут бригада прибыла на место. По приезде выяснилось, что «пострадавший» - студент четвертого курса академии (почти выпускник!) в состоянии алкогольного опьянения «угрожает избить окружающих, стучит кулаком по стенам, дверям, набрасывается на охрану», - дословно приведена запись из карты вызова. Тем не менее, врач пыталась осмотреть «больного», чтобы убедиться в необходимости оказания помощи. Читаем дальше: «Во время осмотра - угрожает». Вся эта история имела логическое завершение - «больной» т.е. пьяный дебошир был передан милиции.

В результате на вызов было потрачено 55 минут. Средняя стоимость вызова линейной бригады в пределах 1500 рублей. Кто должен оплатить этот вызов? А может быть, в это время кто-нибудь действительно нуждался в оказании экстренной помощи, а бригада была занята, теперь вы уже знаете где.

Мы живем в то время, когда врач практически ничем не защищен, как правило, судебные органы становятся на защиту противоположной стороны, иногда с подачи СМИ. Нам это объясняют особенностями рыночной экономики. Но тогда давайте продолжать сравнение, и если к медицине предъявляют повышенные требования, то пора решить многолетнюю проблему ответственности за неуважение к врачу (фельдшеру), за необоснованный (ложный) вызов, как это имеет место, например, в США. И это тоже деонтология, так как, требуя должного отношения с одной стороны, такие же требования должны быть предъявлены и к другой. Иначе это не взаимоуважение, а лакейство. Нельзя играть в одни ворота!

И как бы в подтверждение правильности этой мысли, хочется привести фрагмент постановления II Всероссийского съезда врачей скорой помощи, который проходил в Москве 31 октября - 2 ноября 2007 года:

3. Считать стратегически важным и значимым для страны и самой системы здравоохранения безотлагательно приступить к завершению формирования правового поля для эффективной работы скорой медицинской помощи с учетом требований произошедших в стране социально-экономических трансформаций и в этой связи. от имени всего врачебного сообщества, настоятельно предложить Государственной Думе Федерального собрания РФ подготовить и вынести на обсуждение проекты законов:

... « О правах и ответственности (выделено автором) пациентов в Российской Федерации».

Вселяет надежду на успех тот факт, что новое поколение руководителей придерживается такой же точки зрения. В интервью московской газете «Медицинский вестник» (28.03.08) недавно назначенный министр здравоохранения Свердловской области, В. Г. Климин резонно заявил, что «нужно заботиться не только о правах пациента, но и о правах медиков».

Кстати, ничего подобного вы не увидите за границей, «у проклятых капиталистов», которыми нас все время пугала «родная коммунистическая власть». Там медицина - одна из уважаемых (может быть потому и высокооплачиваемых) специальностей. Вызов к больному (пострадавшему) оплачивает страховая компания. И это при том, что к больному врач не выезжает.

(Когда закончилась первая демонстрация американского сериала « Скорая помощь», на встрече с работниками московской скорой помощи, телеведущая Арина Шарапова спросила нашего московского коллегу, в чем отличие нашей скорой от американской? И он ответил: « У нас врач едет к больному, у них больного везут к врачу»). Но если вызов необоснован - вызывающий платит штраф, причем суммы довольно внушительные!