АД – артериальное давление

АПФ – ангиотензинпревращаюший фермент

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких

ИМТ – индекс массы тела

МСЭК – медико-социальная экспертная комиссия

ОПН – острая почечная недостаточность

ОЦК – объём циркулирующей крови

СМС – многослойный материал для одноразовой медицинской одежды (спанбонд-мельтблаун-спанбонд)

ССС – сердечно-сосудистая система

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЦНС – центральная нервная система

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография, электрокардиограмма

ПРЕДИСЛОВИЕ

Лечит болезни врач,

но излечивает природа

Гиппократ

Уход за больным представляет собой самостоятельную дисциплину и в широком смысле

охватывает многие аспекты помощи больным. Это и классические приёмы наблюдения за боль-ными (оценка общего состояния, антропометрические исследования, отслеживание параметров

дыхания, кровообращения и т.д.), и хорошо известные инъекции, вливания, промывания, зондиро-вания, и вопросы организации и проведения лечебной и профилактической помощи населению.

Важнейшим аспектом современной медицины вообще, и ухода за больным в частности,

является медицинская этика (медицинская деонтология). Важно подчеркнуть, что в то время как

базисные, основополагающие этические положения не менялись на протяжении веков, например:

«Если после осмотра врача больному не становится легче, это не врач» (В.М. Бехтерев), то другие

представления, как, например, «Окружи больного заботой и разумным утешением, но оставь его в

неведении того, что ему угрожает» (Гиппократ), претерпели существенные изменения вслед за

изменениями в социальном устройстве общества и в связи с научно-техническим прогрессом (кле-точная терапия, генная инженерия, клонирование и т.д.).

Изучение основ реанимации также является важной составляющей медицинского образо-вания любого уровня, тем более что за рубежом все так называемые парамедики владеют приёма-ми реанимации. В настоящем учебном пособии студенты в доступной форме смогут познакомить-ся с важными понятиями терминальных состояний, клинической и биологической смерти и спосо-бами ургентной помощи этой категории больных.

«Уход за больными» в российских медицинских вузах студенты изучают на II курсе, т.е.

ещё до освоения клинических дисциплин. Естественно, при этом возникает проблема запоминания

большого количества новых терминов, понимания происхождения и сущности многих симптомов

различных болезней, по поводу которых им приходится оказывать помощь больным, что на II кур-се довольно непросто. В книге даётся толкование терминов с приведением латинских и греческих

истоков, чтобы их усвоение было более осмысленным и прочным.

Технический прогресс активно реализуется во многих вопросах оказания помощи боль-ным, поэтому наряду с традиционными техническими средствами и приёмами в учебном пособии

даётся информация и по некоторым современным средствам, инструментам и аппаратам, исполь-зуемым при уходе за больными, адекватно тому объёму информации, которым должен владеть

студент II курса медицинского вуза.

Предмет «Уход за больным» имеет очевидную практическую направленность, поэтому в

настоящем учебном пособии детально изложены практические вопросы сестринского дела, пред-ставлена оптимальная последовательность действий при выполнении лечебных и диагностических

процедур. Этим реализуется современный динамический принцип «читай пособие и ухаживай за

сказать, condio sine qua non, т.е. условие, без которого действительно невозможно эффективно бо-роться с болезнью. Знаменательно в этом плане то, что современные крупные международные на-учные медицинские конгрессы начинают свои рабочие заседания именно с сессии Nursing (сест-ринский уход).

Ещё в IV веке до н.э. Демокрит говорил: «Люди вымаливают своё здоровье у богов. Им

неизвестно, что они сами могут влиять на своё здоровье». Освоение правил и приёмов ухода за

больными, рациональное применение физических, психологических и других факторов являются

той важнейшей составляющей излечения от болезней и их профилактики, на которую обращали

внимание ещё в древности. Эти приёмы нужно активнее использовать в лечении больных и сей-час.

Глава 1. Организация работы лечебных учреждений.

ЗНАЧЕНИЕ ОБЩЕГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ

Здравоохранение – совокупность государственных и общественных мер социально-экономического медицинского характера, проводимых с целью организации медицинской помо-щи, сохранения и повышения уровня здоровья каждого отдельного человека и населения в целом.

Меры по охране здоровья строятся на принципах профилактики, общедоступности медицинской

помощи, обязательного медицинского страхования, неразрывной связи медицинской науки и

практики здравоохранения, активного участия государства и общественности в деле здоровья на-селения.

Выделяют три основных компонента здравоохранения.

1. Лечебно-профилактическая помощь.

2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия страны: вопросы преду-преждения эпидемий инфекционных болезней, санитарный надзор за качеством питьевой воды,

продуктов питания, атмосферного воздуха и др.

3. Укрепление здоровья населения: формирование здорового образа жизни, оздоровление

условий труда и быта людей.

Основные компоненты и принципы отечественного практического

здравоохранения

Основными принципами отечественного практического здравоохранения являются профи-лактика и соблюдение прав человека и граждан в области охраны здоровья.

Первый принцип, приоритетный, – профилактическое направление здравоохранения. Под

профилактикой понимают систему социально-экономических, социально-гигиенических и специ-фических медицинских мероприятий, направленных на предотвращение заболеваемости и про-дление жизни людей. Профилактику осуществляют по следующим направлениям:

Предупреждение заболеваний;

Устранение причин возникновения заболеваний;

Санитарно-гигиенический контроль (соблюдение гигиенических норм, соблюдение сани-тарного законодательства);

Санитарное просвещение, воспитание здорового образа жизни;

Диспансеризация населения;

Сохранение участкового принципа в работе лечебных учреждений;

Осуществление профилактической деятельности службы врачей общей практики.

Профилактика бывает трёх видов: первичная, вторичная и третичная. Первичная профи-лактика – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, предупреждающих ухудшение

состояния здоровья и заболевания людей, а также направленных на выявление ранних и скрытых

форм заболеваний. Вторичная профилактика связана с комплексом медицинских мероприятий, на-правленных на предупреждение обострений уже выявленных заболеваний. Третичная профилак-тика направлена на предупреждение прогрессирования заболеваний и развития их осложнений.

Второй принцип – соблюдение прав человека и граждан в области охраны здоровья, реали-зующихся по нескольким направлениям:

Права граждан при оказании медико-социальной помощи;

Обязанности и права медицинских и фармацевтических работников;

Ответственность за причинение вреда здоровью;

Доступность медицинской помощи;

Социальная защищённость (система обязательного медицинского страхования - Закон

Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (1994));

Ответственность органов государственной власти и должностных лиц за обеспечение прав

граждан в области охраны здоровья.

В современном мире наблюдают различные сочетания частной медицинской практики, го-сударственного и частного страхования (страховое здравоохранение, или страховая медицина),

бюджетного финансирования здравоохранения (государственное здравоохранение).

Реформа здравоохранения Российской Федерации и введение медицинского страхования

граждан начались в 1993 г. с утверждения «Основ законодательства Российской Федерации об ох-ране здоровья граждан».

В Российской Федерации медицинская помощь в государственных и муниципальных уч-реждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего

бюджета, страховых взносов. В Российской Федерации финансируются федеральные программы

охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, му-ниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укре-плению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитар-но-эпидемиологическому благополучию (Конституция Российской Федерации, ст. 41). Концепция

национальной безопасности Российской Федерации определяет здоровье населения как основу

национальной безопасности страны.

Виды медицинской помощи

В соответствии с квалификационной характеристикой медицинской профессии все виды

медицинской помощи в зависимости от места и условий, где эта помощь оказывается, от особен-ностей организации и квалификации специалиста подразделяются на следующие разновидности.

1. Первая медицинская помощь: самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструктора,

помощь специально обученных представителей ряда «социальных» профессий (так называемых

парамедиков) – милиционера (полицейского), пожарного, стюардессы и др.

2. Доврачебная (фельдшерская) помощь: оказывается средним медицинским персоналом.

3. Первая врачебная помощь – простейшие врачебные лечебно-профилактические и сани-тарно-гигиенические мероприятия.

4. Квалифицированная медицинская помощь – сложные врачебные манипуляции терапев-тического или хирургического профиля, осуществляемые врачом-специалистом: терапевтом, хи-рургом, педиатром и др.

5. Специализированная медицинская помощь – помощь «узких» специалистов (кардиоло-га, аритмолога, пульмонолога, эндокринолога и др.) в специально предназначенных для этих це-лей лечебных учреждениях.

Типы лечебных учреждений

Структура учреждений здравоохранения в Российской Федерации предусматривает не-сколько основных направлений, среди которых ведущее место занимает лечебно-профилактическая сеть (табл. 1-1).

Таблица 1-1. Структура учреждений здравоохранения Российской Федерации

Направление Типы учрежде-ний

Виды учреждений

Лечебно-профилактическое

Амбулаторно-поликлинические

Амбулатории, поликлиники (городские, центральные, районные), медсан-части и здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты, поликлинические

отделения районных, областных и республиканских больниц, диспансеров;

дневные стационары, косм его логические лечебницы, ведомственные по-ликлиники (на водном транспорте, железнодорожном транспорте и т.п.),

стоматологические поликлиники, консультативно-диагностические центры

учебных и научно-исследовательских медицинских институтов, детские

реабилитационные центры, центры реабилитации женщин с патологией

беременности, кабинеты медико-социальной реабилитации, медико-генетические консультации

Стационарные Больницы (участковые, краевые, районные, городские, областные, респуб-ликанские), детские больницы, медсанчасти, ведомственные больницы (на

водном транспорте, железнодорожном транспорте и т.п.), стационарные

отделения диспансеров, госпитали, клиники учебных и научно-исследовательских медицинских институтов, специализированные больни-цы, частные лечебницы

Диспансерные Онкологические, кардиологические, кожно-венерологические, противоту-беркулезные, психоневрологические, наркологические, врачебно-физкультурные и др.

Учреждения

охраны материн-ства и детства

Женские консультации, родильные дома, родильные и гинекологические

отделения больниц, дома ребенка, ясли, молочные кухни

Учреждения ско-рой и неотлож-ной медицинской

Станции, больницы и отделения скорой и неотложной медицинской помо-щи; отделения переливания крови

Санаторно-курортные

Санатории, детские санатории, санатории-профилактории, грязелечебницы,

курортные поликлиники

Санитарно-профилактическое

Санитарно-эпидемиологиче-скне

Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, де-зинфекционные станции, противочумные станции, изоляционно-пропускные пункты на железнодорожном транспорте

Санитарное про-свещение

Центральный научно-исследовательский институт медицинских проблем

пропаганды здорового образа жизни, центры медицинской профилактики,

дома санитарного просвещения, общества Красного Креста и Красного

Полумесяца, общество «Знание»

Судебно-медицинское Бюро судебно-медицинской экспертизы

Фармацевтическое и

медицинской техники

Аптечные Аптеки, аптечные базы, аптечные киоски, аптечные магазины и склады;

контрольно-аналитические лаборатории

Медицинской

Магазины, базы и склады медицинской техники и оптики

Лечебные учреждения обеспечивают населению медицинскую помощь по месту жительст-ва (территориальные лечебные учреждения) и месту работы (лечебные учреждения организаций и

предприятий).

Медицинская помощь может осуществляться на различных этапах:

Амбулаторная (внебольничная) помощь – поликлиники, поликлинические отделения

больниц и диспансеров, амбулатории, медсанчасти и здравпункты, станции скорой медицинской

помощи, женские консультации;

Стационарная медицинская помощь (её оказывают больным, которым необходимы систе-матическое наблюдение, сложные методы обследования и лечения) – больницы, госпитали, сана-тории и др.

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь (лат. ambulatorius – подвижной, хо-дячий; греч. polis – город, klinike – искусство врачевания, уход за лежачими больными) осуществ-ляется вне больничных условий.

В настоящее время около 80% больных обеспечиваются медицинской помощью в амбула-торно-поликлинических учреждениях. Амбулаторно-поликлиническое звено (так называемая зона

первого контакта) предусматривает обследование и лечение пациентов на приёме в поликлинике и

при необходимости в домашних условиях, а также диспансеризацию (наблюдение за здоровьем)

населения. Принцип работы амбулаторно-поликлинического звена – территориально-участковый

(основной структурный элемент амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения – терри-ториальный терапевтический участок), что подразумевает постоянное закрепление за участковым

врачом-терапевтом и медсестрой (медбратом) определённого количества жителей соответствую-щего участка.

Целями и задачами амбулаторно-поликлинического звена являются следующие:

Квалифицированная медицинская помощь в поликлинике и на дому.

Диспансеризация.

Профилактические мероприятия (снижение заболеваемости, инвалидности и смертности).

Экспертиза временной нетрудоспособности.

Санитарно-гигиеническое воспитание населения.

Пропаганда здорового образа жизни.

Выделяют несколько основных типов амбулаторно-поликлинических учреждений.

Поликлиника (греч. polis – город, klinike – искусство врачевания) – городское многопро-фильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывают

медицинскую помощь, в том числе специализированную, приходящим больным, а также больным

на дому, осуществляют комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и профи-

лактике заболеваний. Поликлиника – самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение

городского типа, также она может входить в состав медсанчасти или объединённой больницы. В

поликлинике проводят приём больных врачи всех специальностей. Имеются лабораторные, диаг-ностические и лечебные кабинеты. Больные, которые не могут прийти в поликлинику, вызывают

врача и дома получают квалифицированную помощь, а в случае необходимости их госпитализи-руют. Поликлиника выполняет работу по выявлению больных, оказанию медицинской помощи,

изучению заболеваемости, проведению профилактических осмотров. В поликлиниках имеются

также кабинеты доврачебного приёма, где медицинская сестра измеряет больным температуру те-ла и артериальное давление (АД).

Амбулатория (лат. ambulatorius – подвижной, ходячий) – лечебно-профилактическое уч-реждение, предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи населению не-большого посёлка городского типа, небольшого промышленного предприятия или сельского уча-стка. В сельской местности амбулаторную помощь могут оказывать фельдшерско-акушерские

пункты, которые выступают основной структурной единицей сельского здравоохранения. Участ-ковый принцип работы позволяет активно выявлять больных, оказывать им квалифицированную

медицинскую помощь, изучать заболеваемость, проводить профилактическую и санитарно-просветительную работу.

Амбулатория отличается от поликлиники определённой ограниченностью оказываемой

медицинской помощи и небольшой численностью персонала (а также количеством обслуживае-мых пациентов). Как правило, амбулатория находится в сельской местности и обеспечивает об-служивание населения необходимым минимальным числом специалистов (не более пяти) – тера-певтом, хирургом, акушером-гинекологом и педиатром.

Медсанчасти оказывают медицинскую помощь на крупных промышленных предприяти-ях. В их состав могут входить стационар, поликлиника, здравпункт и профилакторий.

Здравпункт – подразделение медсанчасти или поликлиники, организуемое на промыш-ленных предприятиях, стройках, в высших и средних учебных заведениях, училищах. Наряду с

оказанием первой медицинской помощи при травмах, внезапных заболеваниях и отравлениях

здравпункт осуществляет плановые санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические меро-приятия для предупреждения и снижения заболеваемости. Врачебный здравпункт возглавляет

врач, фельдшерский здравпункт – фельдшер или медицинская сестра.

Женская консультация – лечебно-профилактическое учреждение, в котором осуществ-ляют лечение и профилактику гинекологических заболеваний, а также наблюдение за беременны-ми. Средний медицинский работник – акушерка – оказывает помощь врачу при приёме, ведёт па-тронаж беременных, обучает их уходу за новорождёнными и личной гигиене. Акушерка выполня-ет назначения врача и проводит санитарно-просветительную работу.

Станции скорой медицинской помощи обеспечивают население медицинской помощью

в неотложных ситуациях, работая круглосуточно. Бригаду может возглавлять фельдшер, который

самостоятельно выезжает на вызовы, оказывает первую помощь и госпитализирует больных. Спе-циализированную медицинскую помощь, требующую более высокой квалификации, оказывает

бригада, возглавляемая врачом, а фельдшер помогает ему в оказании помощи и транспортировке

больных. Многие станции скорой медицинской помощи имеют автомашины с современной аппа-ратурой, что позволяет оказывать экстренную высококвалифицированную и специализированную

помощь и проводить реанимационные мероприятия на дому и по пути в стационар.

Историческая справка

1089 г. - Киевская Русь: больницы при церквях стали осуществлять безвозмездное врачевание.

1581 г. - Иван Грозный учредил Царёву (Придворную) аптеку.

1620 г. – организованы первые «светские» амбулатории.

1738 г. - при главной аптеке Санкт-Петербурга создана первая в Европе бесплатная амбулатория для бед-ных.

1804 г. – дисциплина «Поликлиническое дело» введена в программу преподавания на медицинских факуль-тетах университетов.

1880-е гг. – земская реформа расширила медицинскую помощь населению участковым обслуживанием,

разъездной врачебной и фельдшерской помощью.

1920-е гг. - создание на промышленных предприятиях пунктов медицинской помощи, амбулаторий, стацио-наров.

1950-е гг. - диспансеризация сельского населения.

1961-1983 гг. - всеобщая диспансеризация населения.

Дополнительно следует указать, что современное отечественное здравоохранение уделяет

большое внимание службе семейного врача (врача общей практики) как перспективному звену в

оказании первичной медико-санитарной помощи. Приказом Министерства здравоохранения Рос-сийской Федерации №237 (от 26 августа 1992 г.) предусмотрено создание специальных врачебных

офисов (помещений) семейной медицины, оборудованных современной диагностической аппара-турой, и регламентирован штат сотрудников такого офиса семейной медицины (семейный врач и

три средних медицинских работника, в том числе лаборант и фельдшер). Фактически врач общей

практики выступает правопреемником участкового терапевта.

Стационарная медицинская помощь

Если состояние пациента требует систематического наблюдения, применения сложных ди-агностических и лечебных процедур, специализированной медицинской помощи, его направляют

в лечебное учреждение стационарного типа.

Стационар (лат. stationarius – стоящий, неподвижный) – структурное подразделение ле-чебно-профилактического учреждения (больницы, медсанчасти, диспансера), предназначенное для

обследования и лечения больных в условиях круглосуточного (за исключением дневного стацио-нара) их пребывания в данном учреждении под наблюдением медицинского персонала.

Историческая справка

Со времён крещения Руси - организация больниц при монастырях.

XVI век - разработано законодательство о больницах, организована первая гражданская больница в Моск-ве (1632), формируются военные госпитали.

XVIII век - Петр I издал указ о строительстве больниц; построен крупнейший в России стационар.

1880-е гг. - земская реформа впервые в мире внедрила больничное обслуживание населения, дала нача-ло развитию промышленной (фабрично-заводской) медицины.

В настоящее время целями и задачами стационарного звена выступают следующие:

Диагностика и лечение заболеваний.

Неотложная помощь.

Реабилитация больных.

Профилактика заболеваний.

Научно-исследовательская деятельность.

Учебная деятельность (подготовка медицинского персонала). Существует несколько

видов стационарных учреждений.

Дневной стационар – промежуточное звено между амбулаторно-поликлинической и ста-ционарной медицинской помощью. Это стационарозамещающая форма организации медицинской

помощи населению, структурное подразделение амбулаторно-поликлинического или больничного

учреждения, предназначенное для проведения пациентам, не требующим круглосуточного меди-цинского наблюдения, лечебных, реабилитационных, диагностических и профилактических меро-приятий в дневное время.

Историческая справка

1930 г. - впервые в России открыт дневной стационар в Московской психоневрологической больнице им. П.Б.

Ганнушкина. Позже созданы психоневрологические и противотуберкулёзные дневные стационары при соот-ветствующих диспансерах.

Диспансер (лат. dispense– распределять) – особое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, работающее по диспансерному методу. Диспансер предназначен

для активного раннего выявления и учёта больных с определёнными группами болезней, система-тического динамического наблюдения за ними, оказания специализированной лечебной помощи,

разработки рекомендаций по оздоровлению труда и быта этих больных, а также для изучения за-болеваемости и её причин, разработки и осуществления мероприятий по предупреждению болез-ней, проведения санитарно-просветительной работы. Таким образом, диспансер – самостоятельное

специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания ле-чебно-профилактической помощи определённому контингенту больных. В настоящее время в си-стеме отечественного здравоохранения предусмотрены следующие виды диспансеров: кардиоло-гический, противотуберкулёзный, онкологический, кожно-венерологический, психоневрологиче-ский, наркологический, противозобный, эндокринологический, врачебно-физкультурный.

Целями и задачами диспансера выступают следующие.

Активное раннее выявление больных соответствующего профиля.

Наблюдение за выявленными больными (патронаж).

Специализированная врачебная помощь.

Реабилитация больных.

Профилактика заболевания.

Изучение заболеваемости и условий развития и распространения заболевания.

Санитарно-просветительная работа.

Больница – лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее высококвалифици-рованное обслуживание населения на основе достижений медицинской науки и техники в стацио-нарных условиях.

Историческая справка

На Руси богадельни, призванные оказывать благотворительную лечебную помощь, открывались при мона-стырях, там же создавались «больничные палаты» - больницей стали называть место, где боль укладывает

человека ниц.

Городская больница может быть:

Многопрофильной – для лечения больных с различными заболеваниями;

Специализированной – для лечения определённой категории больных (туберкулёзных,

инфекционных, психических и др.).

Областная или республиканская больница обеспечивает сельских жителей высококвали-фицированной специализированной, консультативной, поликлинической и стационарной меди-цинской помощью.

Клиника – больничное учреждение, где не только осуществляется стационарное лечение

больных, но и проводится научно-исследовательская работа, происходит обучение студентов, вра-чей, среднего медицинского персонала.

Госпиталь – больница для лечения военнослужащих и инвалидов войны.

Санаторий (лат. sanatum – лечить, исцелять) – стационарное учреждение, где проводят

долечивание больных. Обычно санаторий располагается в местности (курорте) с благоприятным

климатом, а также там, где есть минеральные воды и лечебные грязи.

В настоящее время созданы также специализированные консультативно-диагностические центры на базе крупных многопрофильных больниц, клиник, медицинских ака-демий, медицинских университетов и научно-исследовательских институтов, в которых прово-дятся высококвалифицированное амбулаторное

обследование и стационарное лечение больных.

Общие сведения об уходе за больными в

системе лечения терапевтических

Уход за больными в медицинском контексте –

система лечебных, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по облегчению состояния

больного, правильному своевременному выполнению

лечебных назначений, подготовке и проведению ряда

диагностических процедур, грамотному наблюдению за

больным и мониторингу его состояния, оказанию первой

доврачебной помощи и оформлению соответствующей

медицинской документации.

Термин «уход за больным» сопоставим с

зарубежным определением вышеперечисленных меро-приятий «сестринское дело» – «...содержание

сестринского дела состоит в уходе за человеком» [Все-мирная организация здравоохранения (ВОЗ), 1987]. До

настоящего времени нет единой дефиниции сестринского

дела. Классическим считается определение, которое ещё в

1961 г. дала американская медицинская сестра, пре-подаватель и выдающийся просветитель Вирджиния Хендерсон: «Сестринское дело – оказание

помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к

его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необхо-димыми силами, знаниями и волей». В 1987 г. на совещании национальных представителей Меж-дународного совета сестёр было сформулировано следующее определение: «Сестринское дело

является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреп-лению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода

лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех воз-растных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами, как в лечебных, так и в лю-бых других учреждениях, а также на дому, везде, где в ней есть потребность» (Новая Зеландия,

1987). В 1993 г. на I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского

Флоренс Найтингейл

дела было принято следующее определение сестринского дела в России: «Сестринское дело как

часть системы здравоохранения является наукой и искусством, направленными на решение суще-ствующих и потенциальных проблем со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды».

Сестринское дело имеет многовековую историю. В средние века помощь и покровительст-во нуждающимся оказывали духовные рыцарские ордены – орден Святого Лазаря (покровительст-вовал прокажённым), орден Святого Иоанна (попечительствовал больным в Иерусалиме) в XI ве-ке. Основными заботами таких организаций были не только помощь больным, но и борьба с эпи-демиями. В XIV веке появились религиозные объединения женщин, ухаживающих за больными, в

XVII веке – объединения «Общества милосердия», тогда же появился термин «сестры милосер-дия». В России впервые женщины стали ухаживать за больными и ранеными при Петре I. Позднее

при императоре Павле I были созданы вдовьи дома, обитательницы которых, «сердобольные вдо-вы», безвозмездно оказывали помощь по уходу за больными в бесплатных больницах для бедных.

Первая российская община сестёр милосердия была открыта в 1844 г. по инициативе дочери Ни-колая I великой княгини Александры Николаевны в Санкт-Петербурге. В 1854 г. во время Крым-ской войны (1853– 1856) под руководством великой княгини Елены Павловны, взявшей на себя

организацию помощи раненым на поле битвы, была создана Крестовоздвиженская община сестёр

милосердия. Выдающийся русский хирург Н.И. Пирогов (1810-1881) разработал устав общины и

специальные инструкции для сестёр, разделённых на группы (перевязочные, дежурные, аптекарки

и сестры-хозяйки), ввёл принципы сортировки раненых и больных для улучшения оказания им

медицинской помощи. Именно поэтому Н.И. Пирогов по праву считается первым организатором

сестринской службы в России. В эту общину, ставшую прообразом Российского Красного Креста,

вошли представительницы всех российских сословий («...вдова подпоручика Мария Аксёнова и

дочь сенатора Екатерина Бакунина, баронесса Будберг и вдова портного Александра Степано-ва...»). Великая княгиня предложила организовать женскую помощь раненым на поле боя и сооб-щила Н.И. Пирогову при встрече: «Его Величество Государь даёт Вам, Николай Иванович, своё

Высочайшее позволение отправиться в Крым. Я взяла на

себя ответственность разрешить Вашу просьбу, Вы мо-жете отбыть в Севастополь немедленно». Всё было ор-ганизовано на личные средства княгини: 170 тысяч

франков золотом она истратила на обучение медсестёр,

снаряжение, транспорт, медикаменты и перевязочные

средства. Анри Жан Дюнан (8 мая 1828 года – дату рож-дения Анри Дюнана – отмечают как Всемирный день

Красного Креста), общественный деятель и писатель,

инициатор создания международного общества Красно-го Креста, в 1896 г. написал Российскому обществу

Красного Креста: «...Существованию Красного Креста

мы сегодня обязаны благородному примеру оказания

помощи раненым воинам во время Крымской войны,

делу, вдохновительницей которого была <великая кня-гиня> Елена Павловна».

Понятие «сестринское дело» предложила в 1859

г. легендарная Флоренс Найтингейл; в 1865 г. этот тер-мин был принят Международным комитетом Красного

Креста. Флоренс Найтингейл, дочь богатого английско-го помещика, считают основоположницей института сестёр милосердия в Западной Европе. В но-ябре 1854 г. она выехала к театру военных действий (Крымская война) во главе отряда из 38 доб-ровольных сестёр милосердия, организовала военный госпиталь, ввела в практику твёрдый поря-док в госпиталях и целесообразное питание раненых, организовала обучение сестёр милосердия и

сама помогала врачам при операциях. Возвратившись после войны в Англию, Ф. Найтингейл

представила королеве Виктории разработанный план реформы больничного дела и основала в

Лондоне первую светскую школу сестёр милосердия. В 1912 г. Международным комитетом Крас-ного Креста была учреждена медаль имени Флоренс Найтингейл, на оборотной стороне которой

помещена надпись: «Pro Vera Misericordia et cara Humanitate Perennis ducor universalis» («За ис-тинное милосердие и заботу о людях, вызывающие восхищение всего человечества»).

В настоящее время обучение медицинских сестёр в России осуществляют в медицинских

училищах и колледжах. От подготовки среднего медицинского персонала во многом зависит каче-

ство медицинской помощи населению. В значительной мере это относится и к студентам меди-цинских университетов. Недостаточная подготовка к занятиям и в результате этого плохое знание

различных разделов общего ухода могут привести к ошибкам в последующей врачебной работе.

Значение ухода за больным трудно переоценить. Точное выполнение предписаний врача,

проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил больного, об-легчению его страданий, тщательное наблюдение за функциями всех органов, предупреждение

возможных осложнений, чуткое отношение к больному – всё это входит в понятие ухода за боль-ным. И если врач лечит, то медицинская сестра выхаживает.

Чёткое выполнение предписаний врача, строгое соблюдение диетического, питьевого и ги-гиенического режимов, создание благоприятных физических и психологических условий способ-ны восстановить здоровье даже казалось бы у безнадёжно больных людей, и, наоборот, плохой

уход, небрежное отношение медицинской сестры к своим обязанностям могут не только задержать

выздоровление больного, но и усугубить тяжесть его состояния.

В повседневной жизни под уходом за больным понимают оказание ему помощи в удовле-творении различных потребностей: в еде, питье, туалете, движении, физиологических отправлени-ях и др. Уход также подразумевает создание для больного оптимальных условий пребывания в

лечебном учреждении или дома: тишину и покой, удобную постель, чистое бельё, свежий воздух и

т.д. В таком объёме уход осуществляется, как правило, младшим медицинском персоналом и род-ственниками больного. Ф. Найтингейл писала: «Если путём правильного ухода устранить все ос-ложняющие болезнь условия, то болезнь примет своё естественное течение, а всё побочное, искус-ственное, вызванное ошибками, легкомыслием или невежеством окружающих, будет устранено».

В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Здесь он выделяется в

самостоятельную дисциплину и представляет собой целую систему мер, включающих правильное

и своевременное выполнение различных лечебных назначений, проведение диагностических ме-роприятий, подготовку больного к определённым исследованиям, наблюдение за состоянием

больного, оказание первой доврачебной помощи, ведение необходимой медицинской документа-ции.

Уход за больным влияет на эффективность лечения и является его неотъемлемой частью.

Качество ухода за больным находится в неразрывной связи с результатами лечения заболевания,

его прогнозом. Так, при успешном ведении больного с инфарктом миокарда можно «потерять»

пациента из-за недобросовестного выполнения необходимых мероприятий по уходу: например,

отсутствие постоянного наблюдения может привести к нарушению пациентом строгого постель-ного режима в первые дни инфаркта миокарда и развитию, в частности, таких осложнений, как

фатальные нарушения ритма сердца и прогрессирование сердечной недостаточности. Ещё один

пример: неадекватный контроль за чистотой постельного белья и состоянием кожных покровов в

условиях гиподинамии может привести к образованию пролежней. Именно поэтому уход за боль-ным – обязательная составная часть лечения, влияющая на течение заболевания и выздоровление

пациента.

Существует два основных направления по осуществлению ухода за больными – общий

уход и специальный уход.

Общий уход – осуществление общих мероприятий по уходу независимо от характера

заболевания (общий осмотр, измерение температуры тела, смена белья и пр.).

Специальный уход – осуществление специфических мероприятий по уходу в зависимо-сти от диагноза заболевания (например, подготовка больного к холецистографии, катетеризация

мочевого пузыря).

Обязанности медицинской сестры и младшего медицинского персонала

Уход за больными осуществляет средний и младший медицинский персонал.

Средний медицинский персонал

Медицинская сестра – специалист со средним медицинским образованием (оканчивает ме-дицинский колледж). Медицинскую сестру относят к среднему медицинскому персоналу, она вы-ступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные на-значения и осуществляет сестринский процесс. По определению ВОЗ, суть сестринского процесса

заключается именно в осуществлении ухода за больными.

Обязанности медицинской сестры зависят от типа и профиля лечебного учреждения, где

она работает, её должности и характера выполняемой работы. Существуют следующие должности

медсестёр.

Главная медицинская сестра. В настоящее время это специалист с высшим медицин-ским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского

университета. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квали-фикации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль за его

Старшая медицинская сестра оказывает помощь заведующему отделением больницы

(поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу

палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала.

Палатная медицинская сестра выполняет врачебные назначения больным в закреп-лённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и органи-зует их питание.

Процедурная медицинская сестра выполняет врачебные назначения (внутривенные

инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять

только врач, проводит взятие крови из вены для биохимических исследований.

Операционная медицинская сестра помогает хирургу при хирургических вмешатель-ствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный мате-риал, бельё.

Участковая медицинская сестра помогает участковому врачу на приёме больных,

проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные проце-дуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий.

Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специаль-ностей (окулистом, оториноларингологом, невропатологом и др.).

Диетическая медицинская сестра (диетсестра) под руководством врача-диетолога от-вечает за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует кулинарную

обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных.

Несмотря на определённое разделение функций медицинских сестёр, существует круг обя-занностей, принятый для среднего медицинского звена в целом.

1. Выполнение врачебных назначений: инъекции, раздача лекарств, постановка горчични-ков, клизм и пр.

2. Осуществление сестринского процесса, в том числе:

Сестринский осмотр – первичный осмотр больного, измерение температуры тела, подсчёт часто-ты дыхательных движений (ЧДЦ) и пульса, измерение АД, контроль суточного диуреза и пр.;

Правильный сбор материала для анализов (крови, мокроты, мочи и

Обеспечение ухода за больными – уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта;

контроль за сменой постельного и нательного белья; организация правильного и своевременного

питания больных.

3. Оказание первой доврачебной помощи.

4. Обеспечение транспортировки больных.

5. Приём поступивших больных и организация выписки больных.

6. Осуществление контроля за санитарным состоянием отделений.

7. Осуществление контроля за соблюдением больными правил внутреннего распорядка

лечебных учреждений и выполнением ими правил личной гигиены.

8. Ведение медицинской документации.

Младший медицинский персонал

К младшему медицинскому персоналу относят младших медицинских сестёр, сестёр-хозяек и санитарок.

Младшая медицинская сестра (сестра по уходу за больными) помогает палатной ме-дицинской сестре в уходе за больными, про-1 водит смену белья, обеспечивает содержание в чис-тоте и опрятности самих больных и больничных помещений, участвует в транспортировке боль-ных, следит за соблюдением пациентами больничного режима.

Сестра-хозяйка занимается хозяйственными вопросами, получает и выдаёт бельё, мою-щие средства и уборочный инвентарь и непосредственно контролирует работу санитарок.

Санитарки: круг их обязанностей определяется их категорией (санитарка отделения, са-нитарка-буфетчица, санитарка-уборщица и пр.).

Общие обязанности младшего медицинского персонала следующие.

1. Регулярная влажная уборка помещений: палат, коридоров, мест общего пользования и

2. Оказание помощи медицинской сестре в осуществлении ухода за больными: смена бе-лья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяже-лобольных – подача, уборка и мытьё суден и мочеприёмников и пр.

3. Санитарно-гигиеническая обработка больных.

4. Сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры.

5. Транспортировка больных.

Основы медицинской этики (деонтологии)

Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice – изучение нравственности, морали), или

медицинская деонтология (греч. deon – долг; термин «деонтология» широко использовался в оте-чественной литературе последних лет), – совокупность этических норм и принципов поведения

медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.

По современным представлениям, медицинская этика включает

в себя следующие аспекты:

Научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты

деятельности медицинских работников;

Практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирова-ние и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.

Историческая справка

Древние источники медицинской этики и деонтологии: «Законы Хаммурапи» (законы Древнего Вавилона,

XVIII век до н.э.), «О враче», «Клятва» и «Закон» Гиппократа (V-IV века до н.э.), индийская «Книга жизни»-«Аюрведа» (V–IV века до н.э.). Термин «этика» как «представление о человеческой морали и нравственно-сти» предложил Аристотель (384-322 гг. до н.э.).

Средние века: «Канон врачебной науки» и «Этика» Ибн Сины (Авиценны, X-XI века), Салернская медицин-ская школа (1213).

Иеремия Бентам (английский философ, правовед, священник; 1748–1832) ввёл понятие деонтологии как

«...учения о должном поведении человека для достижения своей цели» (XVIII век).

Российская медицина: «Слово о благочестии и нравственных качествах Гиппократова врача» и «Слово о

способе учить и учиться медицине практической» Матвея Яковлевича Мудрова (1776-1831), «Письма из Гей-дельберга» и «Дневник старого врача» Николая Ивановича Пирогова (1810-1881).

Нюрнбергский процесс 1947 г.: приговор нацистам-медикам – «Нюрнбергский кодекс» – постулирует не только

юридические, но и морально-нравственные положения медицинских экспериментов.

1947 г. – создана Всемирная медицинская ассоциация. Её основополагающие акции – «Женевская декларация»

– присяга врача (1948), Международный кодекс медицинской этики (1949), «Хельсинкская декларация прав челове-ка» (1964), «Хельсинко-Токийская декларация» (1975), «Международная декларация о правах человека» (1983).

Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных

взаимоотношений по трём основным направлениям:

Медицинский работник – больной,

Медицинский работник – родственники больного,

Медицинский работник – медицинский работник.

Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание,

доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Ещё Ибн

Сина требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек

обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру». Большое значение имеет слово, что подразумевает не

только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его не-осторожным высказыванием.

Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы

общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заин-тересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение ре-чи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, ак-куратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. Ещё в древнеиндий-ской медицине врач говорил своим ученикам-последователям: «Ты теперь оставь свои страсти,

гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость,

леность и всякое порочное поведение. Отныне ты будешь носить твои волосы и твои ногти корот-ко остриженными, одеваться в красную одежду, вести чистую жизнь». Необходимо всегда по-мнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства.

Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больно-го и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы.

PRIMUM NON NOCERE (лат.) - ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕ НАВРЕДИ – это высказывание явля-ется главным этическим принципом в медицине.

Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех

принципов медицинской этики. Неправильные диагностика, лечение, поведение врача, представи-телей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравствен-ным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглаше-ние врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной

жизни и пр.

Уход за больным предполагает, помимо всего прочего, также соблюдение определённых

правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять

необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности вы-здоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с

больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями, которым не принято сооб-щать истинный диагноз. И в настоящее время остаётся значимым высказывание великого врача

древности, отца медицины Гиппократа: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но,

главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает». В некоторых странах больного всё же

информируют о серьёзности заболевания, в том числе и о возможном летальном исходе (лат. le-talis - смертельный), исходя из социально-экономических соображений. Так, в США пациент даже

вправе возбудить судебное дело против врача, скрывшего от него диагноз раковой опухоли.

Ятрогенные заболевания

Нарушение деонтологических принципов общения с больным может привести к развитию

у него так называемых ятрогенных заболеваний (греч. -iatros – врач, -gепеs – порождаемый, воз-никающий). Ятрогенным заболеванием (ятрогенией) называют патологическое состояние пациен-та, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицин-ского работника, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболе-вания или об особой тяжести имеющейся у него болезни. Неадекватные, ранящие и вредящие па-циенту словесные контакты могут привести к различным психогенным ятрогениям.

Однако ещё более 300 лет назад «английский Гиппократ» Томас Сиденхем (1624–1689)

подчёркивал опасность для пациента не только действий медицинского работника, травмирующих

психику больного, но и других возможных факторов – нежелательных последствий медицинских

манипуляций. Поэтому в настоящее время к ятрогенным относят любые заболевания, возникнове-ние которых связано с теми или иными действиями медицинских работников. Так, кроме описан-ной выше психогенной ятрогении (ятропсихогении), выделяют:

Ятрофармакогении: следствие медикаментозного воздействия на больного – например,

побочные действия препаратов;

Манипуляционные ятрогении: неблагоприятное воздействие на больного в процессе его

обследования – например, осложнения при проведении коронароангиографии;

Комбинированные ятрогении: следствие воздействия нескольких факторов;

Так называемые немые ятрогении – следствие бездействия медицинского работника.

Врачебная тайна

К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость со-хранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о боль-ном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям,

представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфи-цирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др. В этих случаях медработ-ники обязаны немедленно информировать соответствующие организации о полученных сведени-ях. С целью проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в очаге при выявлении ин-фекционного заболевания, пищевого отравления или педикулёза медицинская сестра в течение 12

ч с момента установления диагноза обязана информировать санитарно-эпидемиологическую стан-цию по телефону и одновременно направить туда заполненный бланк экстренного извещения

(форма №058/у).

Ошибки и медицинские правонарушения

Соблюдение медицинским работником морально-этических норм предусматривает не

только выполнение своих обязанностей, но и несение ответственности за уклонение или непро-фессиональное выполнение своих обязанностей. В деятельности медработника могут встретиться

как ошибки, так и медицинские правонарушения.

Ошибки в медицинской практике связаны с заблуждениями. Медицинские правонаруше-ния обусловлены недобросовестным отношением к своим профессиональным обязанностям. По-добным правонарушением является, например, неправильное введение лекарственных препаратов,

особенно сильнодействующих, что может привести к трагическим последствиям. Административ-ную ответственность несут медицинские работники за нарушение правил хранения и учёта ядови-тых, сильнодействующих и наркотических средств (ст. 6.8 Кодекса Российской Федерации об ад-министративных правонарушениях). К медицинским правонарушениям относят также неоказание

больному помощи без уважительных причин (ст. 124 Уголовного кодекса Российской Федерации).

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) регламен-тируют юридическую ответственность медицинского работника за причинение вреда здоровью

Ст. 66 – «Основания возмещения вреда, причинённого здоровью граждан».

Ст. 67 – «Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим

от противоправных действий».

Ст. 68 – «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение

прав граждан в области охраны здоровья».

Ст. 69 – «Право граждан на обжалование действий государственных органов и должност-ных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья».

В зависимости от степени тяжести совершённых правонарушений медицинский работник

подвергается административным взысканиям (выговор, строгий выговор, перевод на менее опла-чиваемую работу и т.д.) или же привлекается к ответственности согласно существующему законо-дательству. Таким образом, уход за больными предполагает правовую ответственность медицин-ских работников, помимо чёткого выполнения ими своих должностных обязанностей и соблюде-ния принципов медицинской деонтологии.

3. Требования к кожным покровам.

3.1. Медицинским работникам в целях личной безопасности необходимо содержать кожу и ее придатки в чистоте и целостности. Для этого надо регулярно мыться и ухаживать за ногтями, менять белье и одежду, пользоваться косметическими защитными и дезинфицирующими средствами, избегать контактов с потенциально загрязненными предметами, защищать (ограждать) кожу и волосы рабочей (санитарной, специальной) одеждой и индивидуальными средствами защиты кожи.
3.2. Врачи, медицинские сестры, акушерки обязаны мыть и дезинфицировать руки не только перед осмотром каждого пациента или перед выполнением процедур, но и после, а также после выполнения «грязных процедур» (в том числе: уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета и т.д.).
3.3. При загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями необходимо тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом и повторно обрабатывать кожным антисептиком.
3.4. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые оболочки ротоглотки, нужно немедленно рот и горло прополоскать 70% раствором этилового спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия. При попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их раствором марганцево-кислого калия в воде в соотношении 1:10000.
3.5. При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода.
3.6. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин, заклеивать поврежденные места лейкопластырем.

4. Основные требования к условиям труда и быта медицинского персонала:

1. Воздействие на человека вредных и опасных факторов должно быть полностью исключено.

1.1. Устройство и оборудование производственных помещений и рабочих мест медицинского и обслуживающего персонала должно соответствовать санитарным правилам и обеспечивать нормативные (безопасные) параметры факторов госпитальной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, химический состав, биологическое загрязнение, шум, электромагнитные поля, ионизирующие излучения и т.п.).
1.2. Расстановка медицинского и технического оборудования, его эксплуатация должны проводиться в соответствии с правилами охраны труда и возможностью его обработки (например, не допускается применение наркозных и других аппаратов без оборудования по удалению и поглощению средств для ингаляционного наркоза и их паров в выдыхаемом воздухе, а также с нарушениями герметичности систем подачи газов. В процедурных, аэрозольно-ингаляционных кабинетах, перевязочных и стерилизационных отделениях для выполнения манипуляций, связанных с применением высокоактивных медикаментов, должны быть оборудованы вытяжные шкафы с раковиной и смывом в канализацию).

2. В медицинских организациях должны быть созданы условия для поддержания высокой работоспособности врача в течение рабочего времени, особенно при суточных дежурствах.

2.1. Правильное устройство рабочих мест и рациональное использование мебели и оборудования необходимы при вынужденном положении тела во время работы с повышенным напряжением органов зрения, локальными мышечными нагрузками.
2.2. Должны быть оборудованные помещения для внутрисменного отдыха персонала и проведения физкультурных пауз продолжительностью 15 мин через каждые 3 ч работы. 2.3. Для врачей, работа которых связана со значительными психо-эмоциональными и физическими нагрузками, должны быть организованы комнаты психологической разгрузки.
2.4. В каждом структурном подразделении должен иметься необходимый состав санитарно-бытовых помещений для медицинского и обслуживающего персонала: комната персонала, гардеробная, душевые комнаты и туалеты, оснащенные для женщин специальным оборудованием. Комната для персонала должна быть площадью не менее 12 кв. м, оборудована холодильником, электроводонагревательным устройством, средством для разогрева пищи и раковиной. Гардеробная должна быть оборудована двустворчатыми запирающимися вентилируемыми шкафами по числу работающих, обеспечивающими раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов. В комнате личной гигиены женщин должна быть процедурная кабина, оборудованная гигиеническим душем с гибким шлангом и смесителем горячей и холодной воды, а также крючками-вешалками для белья и одежды.
2.5. Для обеспечения персонала горячим питанием должны быть предусмотрены столовая или буфет из расчета 10-12 мест на 100 работающих.

5. Основы лечебно-профилактического обслуживания работников медицинских организаций:

1. В целях охраны здоровья, предупреждения возникновения и распространения заболеваний работники медицинских организаций обязаны проходить профилактические медицинские осмотры: первичный (при приеме на работу) и периодические (в течение работы).

1.1. В процессе первичного медицинского осмотра необходимо определить соответствие (пригодность) работника к конкретной работе, выявить наличие соматических и психических болезней, в первую очередь - инфекционных и профессиональных. Предварительному медицинскому осмотру подвергаются все вновь поступающие на работу с неблагоприятными производственными факторами. Вопрос о пригодности к работе должен решаться в каждом случае индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, имеющихся противопоказаний, возраста и профессиональной подготовки, стажа работы и будущих условий труда. При необходимости запрашивают сведения из медицинских организаций по месту жительства. Данные предварительного медицинского осмотра записывают в бланк-вкладыш медицинской карты амбулаторного больного (форма 025/У-87) и выносят заключение о профессиональной пригодности.
1.2. Проведение периодических медицинских осмотров должно обеспечивать динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях профессиональных вредностей или неблагоприятных условий труда, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний и профилактику последующих стадий, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в медицинской организации и представляющих риск возникновения и распространения внутрибольничных инфекции. Периодическим медицинским осмотрам подлежит медицинский и обслуживающий персонал специализированных отделений и кабинетов, стерилизационных и дезинфекционных отделений, пищеблока, буфетных и столовых, аптек, прачечных и других подразделений, работающий с вредными химическими веществами или подвергающийся воздействию неблагоприятных производственных факторов. Медицинские работники акушерских стационаров и отделений хирургического профиля обязаны проходить медицинские обследования по особому плану.
1.3. После проведения периодического медицинского осмотра в отношении каждого лица должны намечаться лечебно-оздоровительные мероприятия: динамическое наблюдение и необходимое амбулаторно-поликлиническое лечение, стационарное или санаторно-курортное лечение, временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением противопоказанных факторов госпитальной среды.
1.4. За всеми лицами, у которых выявлены отклонения в состоянии здоровья, где основную этиологическую роль играет профессиональный фактор госпитальной среды, должно быть установлено диспансерное наблюдение у соответствующих специалистов. 1.5. В случаях выявления признаков профессиональных болезней медицинские работники должны направляться в центр профпатологии на специальное обследование и установление связи заболевания с профессиональной деятельностью.

2. В условиях эпидемического неблагополучия медицинские работники должны подвергаться иммунопрофилактике. В проведении иммунизации медицинских работников должны быть заинтересованы и администрация медицинской организации и сами работники. Чаще всего возникает необходимость в проведении прививок медицинским работникам против гриппа, вирусного гепатита В, дифтерии, кори и других инфекций.

В ходе организации и осуществления лечебно-диагностического процесса врачу жизненно необходимо постоянно помнить о радиационной, химической, биологической и психологической безопасности - своей, коллег и помощников, пациентов.

Он должен знать и в совершенстве владеть всеми основными подходами, способами и средствами обеспечения безопасности, в том числе: предупреждение контакта организма с потенциально патогенными факторами внешней среды, коррекция медицинской среды, повышение устойчивости организма к воздействию внешних факторов, оказание первой и медицинской помощи. Предупреждение контакта организма с потенциально патогенными факторами внешней среды возможно при применении удаления, экранирования и сокращения продолжительности воздействия.

Помимо мер безопасности чис

Для улучшения организации ухода за больными в больницах введены должности главных сестер больниц и старших сестер отделений.

Старшая сестра является непосредственным помощником заведующего отделением. Это наиболее квалифицированный средний медицинский работник, имеющий длительный стаж работы. Старшая сестра должна быть организатором лечебной и хозяйственной работы отделения и отвечает перед заведующим отделением и главным врачом больницы за санитарное состояние отделения и за выполнение установленного режима для больных и для персонала.

Все хозяйственные функции под руководством старшей сестры отде­ления несут сестра-хозяйка, буфетчица, санитарки, уборщицы.

Работа медицинских сестер состоит из ряда элементов: выполнения врачебных назначений, санитарно-гигиенического обслуживания, питания больных, наблюдения за состоянием больных, связи с вспомогательными отделениями. Почти все рабочее время медицинской сестры затрачивается на выполнение врачебных назначений.

Нормы нагрузки на одну сестру - 20 больных в терапевтическом, не­врологическом, онкологическом, ортопедическом, урологическом, стомато­логическом и ревматологическом отделениях днем и 30 больных ночью.

Стационарное пребывание больных в больнице обусловливает необ­ходимость обеспечивать круглосуточное дежурство медицинского персонала.

График работы больничного персонала должен обеспечить, с одной стороны, возможно большую непрерывность в наблюдении за больными

одной и той же сестрой, с другой - повышение качества ухода за боль­ными. Существующие формы сменности работы персонала сводятся в основном к трем группам: односменные (суточные) дежурства, двухсменные и трехсменные.

График работ с суточным дежурством не может быть удовлетвори­тельным в связи с тем, что при нем палатная сестра работает в отделении один раз в 5 дней и не знает своих больных. Это ведет к тому, что, наблюдая за динамикой заболевания несистематически, она не может обеспечить надлежащий уход за больным. Качество работы медицинской сестры, несущей дежурство в течение 24 часов, безусловно не может быть высоким.

При двухсменном графике работы сестра дежурит по 12 часов днем и ночью, имея один выходной день после дневного и 2 выходных дня после ночного дежурства. При этом сестра днем, т. е. во время наиболее ответственной работы по уходу за больными, бывает в отделении один раз в 5 дней. Это также не отвечает требованиям непрерывного наблюдения. В некоторых больницах существует трехсменная система дежурств, при которой внутреннюю и дневную смены работают одни и те же, а ночью работают другие сестры.

Такой график работы сестер, при котором имеется постоянная «под-дежурная» сестра, работающая в утренние часы, а остальные сестры ра­ботают по 12-часовому графику, проводится в большинстве больниц, и он особенно рекомендуется там, где нет специально выделенной процедурной медицинской сестры. Этот график удобен как для работы отделений, так и для самих сестер.

Одним из методов повышения качества медицинского обслуживания больных в отделениях больниц является организация двухстепенного обслуживания больных в стационаре. В отделениях больниц существуют две системы обслуживания больных. Одна из них носит название трехстепенной. По этой системе в непосредственном обслуживании больных принимают участие три группы персонала: врач, палатная сестра и санитарка. Вторая система обслуживания носит название двухстепенной. В этом случае в обслуживании больных принимают участие только две группы персонала: врач и палатная сестра.

Трехстепенное обслуживание наиболее широко применяется в боль­ницах и имеет своим преимуществом то, что так называемые грязные ра­боты выполняет не дежурная сестра, а дежурная санитарка. Эта система требует обязательного наличия в отделении персонала, обеспечивающего питание больных.

Основной задачей двухстепенной системы обслуживания больных является приближение наиболее квалифицированной помощи к больному путем передачи ухода за ним только палатной сестре. Это достигается путем перераспределения бюджета рабочего времени и обязанностей между средним и младшим медицинским персоналом.

Перестройка обслуживания больных по двухстепенной системе не требует ни увеличения численности штата, ни дополнительных ассигнований. При двухстепенной системе ухода за больными в палатах больниц обслуживание больного и забота о нем возлагаются целиком на сестру, а санитарка выполняет только функции уборщицы.

Работа стационара в условиях пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями. В некоторых городах (Пермь, Запорожье, Кемерово, Иваново и др.) непрерывно действующие медицинские учреждения (стационары больниц, родильные дома, диспансеры, станции и отделения скорой и неотложной медицинской помощи, травматологические пункты, молочные кухни и здравпункты), медицинские учреждения, обслуживающие рабочих и служащих непрерывно действующих предприятий, не переводились на пятидневную рабочую неделю. Другие учреждения здравоохранения, как правило, были переведены на новый режим работы.

При введении двух выходных дней в неделю необходимо обратить особое внимание на усиление подразделений, оказывающих скорую и не­отложную медицинскую помощь, как в стационарах, так и в поликлиниках. При малой обращаемости оказание амбулаторно-поликлинической помощи можно возложить на врачей стационаров, работающих в выходные дни.

В стационарах необходимо предусматривать работу в один из выходных дней приемного отделения, клинической лаборатории, физиотерапев­тического кабинета, кабинета лечебной физкультуры в объемах, обеспе­чивающих прием и выписку больных из стационара и отпуск больным всех назначенных процедур.

В стационарах, на которые возложено оказание экстренной медицинской помощи, нецелесообразно предусматривать работу в выходной день рентгенодиагностических кабинетов, кабинета функциональной диагностики и электрокардиографии и других вспомогательных служб, непосредственно не связанных с приемом - выпиской больных и отпуском процедур. В стационарах, выполняющих функции по оказанию экстренной медицинской помощи, работа указанных кабинетов во второй выходной день предусматривается в необходимых объемах.

Режим работы отдельных структурных подразделений в стационарах в выходной день должен быть построен таким образом, чтобы в этот день остающийся персонал мог проводить прием плановых и экстренных больных и выписку больных из стационара.

Выполнение этих требований невозможно без проведения мероприятий по улучшению организации труда медицинского персонала, повышения его квалификации, без широкого внедрения передового опыта и достижений науки в практику. Важнейшим требованием является также необходимость соблюдения и совершенствования охраны труда и техники безопасности работников.

При пятидневной рабочей неделе с двумя выходными днями уста­навливается суммированный учет рабочего времени по всем категориям работников как с нормальным, так и с сокращенным в связи с вредными, опасными и особыми условиями труда рабочим днем.

Учетный период устанавливается в зависимости от режима работы учреждения и календаря выходных дней.

Наиболее приемлемым является месячный учет рабочего времени. Допускаются и другие учетные периоды. Например, если в учреждении установлен режим работы, при котором каждую восьмую неделю устанав­ливается один выходной день, то учетным периодом могут быть два ка­лендарных месяца.

При расчете рабочего времени исходят из количества рабочих дней в учетном периоде и длительности рабочего дня, установленного при шестидневной рабочей неделе. Длительность рабочего дня при пятидневной рабочей неделе, исходя из длительности рабочего времени при 6-дневной рабочей неделе, может быть следующей (табл. 4).

Длительность рабочего времени в отдельные дни определяется в гра­фиках каждого работника в зависимости от производственных условий. Работа при пятидневной рабочей неделе должна производиться по гра­фикам, утвержденным администрацией учреждения по согласованию с местным комитетом профсоюза. График работы должен составляться по каждой должности, независимо от того, занята ли она постоянным работ­ником или совместителем. Графики, как правило, должны быть составлены на весь учетный период и доведены до сведения каждого работника не позднее чем за 2 недели до введения их в действие.

Работу врачей и среднего медицинского персонала в выходные дни следует чередовать с тем, чтобы каждый работник работал в эти дни один раз в учетный период.

В больницах, с поликлиниками, диспансерах и других учреждениях, имеющих как амбулаторно-поликлинические, так и стационарные подразделения, врачи, состоящие в штате амбулаторно-поликлинических под­разделений, должны привлекаться к дежурствам в стационаре.

В стационарах старшим медицинским сестрам, сестрам-хозяйкам, работникам аптек, персоналу вспомогательных кабинетов и другим работникам, непосредственно не связанным с непрерывной круглосуточной работой стационара, предоставляются два дня отдыха подряд. Например, в субботу - воскресенье, воскресенье - понедельник.

РАСЧЕТНЫЕ ДАННЫЕ Фактическая продолжительность ра-

Продолжительность смены - бочей недели 41ч.

8 ч. 12 мин. Продолжительность непрерывного

еженедельного отдыха - 63 ч. 48 мин.

Число смен - 1 (2)

Среднемесячное число рабочих дней Продолжительность * *

ежедневного отдыха-15 ч. 48 - 21,2

Число дней еженедельного отдыха в мин rt

среднем за месяц - 8,7

Дни месяца 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Рабочие часы 8 12 8 12 8 12 8 12 0 0 8 12 8 12 8 12 8 12 8 12 0 0 8 12 0

Условные обозначения: 0-день отдыха, 8.12-продолжительность смены 8ч. 12 мин.

Примечание. Рабочим и служащим, имеющим 36-часовую рабочую неделю, режим пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями на прерывных работах может быть установлен по настоящему графику. При этом продолжительность рабочей смены должна быть на 1 час меньше, т. е. вместо 8 ч. 12 мин. следует установить 7 ч. 12 мин.

РАСЧЕТНЫЕ ДАННЫЕ Фактическая продолжительность рабочей недели в среднем за неделю -41ч.

Продолжительность смены -8 час

Средняя продолжительность непре-

рывного еженедельного отдыха-61ч.

Число смен - 1 (2) г

Среднемесячное число рабочих дней 21 7

Продолжительность

ежедневного отдыха - 16 ч.

Число дней еженедельного отдыха в

среднем за месяц - 8,1

Условные обозначения: 0- день отдыха, 8 – продолжительность смены (8 ч.).

Примечание. Оплата за дополнительные дни работы (каждую восьмую субботу) производится на общих основаниях.

График №3

Расчетные данные: Количество смен – 3, количество бригад – 3, продолжительность утренних и вечерних смен -8 ч., продолжительность ночной смены -7 ч., продолжительность ежедневного отдыха -16-17 ч., фактическая продолжительность рабочей недели – 41 ч., средняя продолжительность еженедельного отдыха – 56 ч., среднемесячное число рабочих дней – 22,5, число дней еженедельного отдыха в среднем за месяц – 7,2.

Условные обозначения: у, в, н – утренняя, вечерняя и ночная смены; о – день отдыха.

Примечание: При применении настоящего графика для работников, имеющих 36-часовую рабочую неделю, продолжительность утренней и вечерней смены составит 7 ч., ночной смены – 6 ч. 30 мин., смены перед выходом днем – 6 ч.

Для обеспечения нормальной работы по приему и выписке больных необходимо производить предварительную подготовку всех документов и больных, подлежащих выписке в выходной день. За счет резерва рабочего времени, образующегося у врачей стационара, предусматривается увеличение количества дежурств по каждой должности.

Организация питания больных.

Существует две системы организации пищевых блоков: централизо­ванная и децентрализованная.

При централизованной системе имеется центральная больничная кухня, откуда готовая пища доставляется в буфетные при больничных отделениях в групповой транспортной посуде.

Децентрализованная система основана на принципе отпуска готовых блюд больным непосредственно из кухни в индивидуальной посуде.

При централизованной системе в пищевой блок входят: а) кухня-заготовочная с помещениями для складов в одном из больничных корпусов с полным технологическим процессом для обеспечения больных данного корпуса и отпуском полуфабрикатов и сырых продуктов в кухни-доготовочные остальных корпусов (отпуск готовой пищи в буфетные данного корпуса производят в индивидуальной посуде из кухни -павильонные типы больниц);

б) кухня с полным технологическим процессом в здании больницы; при этом отпуск готовой пищи из кухни в буфетные, расположенные в том же здании, производят в индивидуальной посуде (однокорпусные больницы).

Во время завтрака и обеда, между обедом и ужином организуется выдача больным витаминных напитков.

Больничной кухней заведует диетсестра, работающая под руководством врача. Она отвечает за соблюдение санитарно-гигиенического и тех­нологического процесса на кухне, за правильный отпуск пищи из кухни, организует раздачу пищи в буфетных.

Непосредственное приготовление пищи проводится под руководством старшего повара-бригадира, работающего, как и остальной производст­венный персонал кухни, под руководством диетсестры. В больницах, где нет диетсестер, организация питания больных возлагается на старшую медицинскую сестру.

Составили: доцент Окунева ГЮ

Зав. методкабинетом Югай В.В.

НАУЧНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА в здравоохранении - совершенствование форм и методов организации труда медицинских работников на основе достижений науки, техники и передового опыта, направленное на разработку и внедрение в практику научно обоснованных рекомендаций по дальнейшему повышению эффективности и улучшению качества работы.

Научная организация труда (НОТ) в здравоохранении - научное направление прикладного характера, интегрированное на базе многих научных дисциплин: экономики, статистики, эргономики (см. Труд), эстетики (см. Эстетика производственная), гигиены, физиологии и психологии труда, юридических и технических наук.

Под НОТ в здравоохранении обычно понимают непрерывное улучшение организационных форм использования труда человека в рамках отдельно взятого мед. коллектива, однако при социализме научный подход характерен и для организации труда в рамках всей системы социалистического здравоохранения. НОТ в здравоохранении, с одной стороны, способствует интенсификации, росту эффективности и качества труда медиков, а с другой - содействует улучшению условий и содержательности труда, более полному развитию духовных интересов медработников, повышению степени их удовлетворенности своим трудом, превращению труда в первую жизненную потребность.

Задачи, решаемые при внедрении НОТ в здравоохранение, можно условно разделить на три группы: экономические - направленные на повышение производительности труда медработников за счет внедрения современных достижений науки и техники, лучшей организации их труда, на поиск резервов и повышение эффективности в использовании трудовых и материальных ресурсов, на совершенствование структуры и функций органов и учреждений здравоохранения в целях постоянного роста качества и культуры оказания медпомощи, на улучшение народного здравоохранения; психофизиологические - направленные на создание наиболее благоприятных условий функционирования трудовых коллективов, улучшение условии и режима труда; социальные - заключающиеся в обеспечении условий для всестороннего и гармоничного развития личности медработников, повышения содержательности и привлекательности их труда, наиболее полного и целесообразного применения знаний и квалификации каждого специалиста.

Коммунистическая партия и Советское правительство на всех этапах развития страны уделяли большое внимание воспросам совершенствования организации труда во всех отраслях народного хозяйства. Первые работы по научной организации труда в сфере здравоохранения относятся к 20-м гг. 20 в. и связаны с развернувшимся в стране по инициативе В. И. Ленина массовым движением за совершенствование организации труда на научной основе. Исследования по рационализации труда медработников, проводившиеся под руководством наркома здравоохранения Н. А. Семашко, были основаны на научном анализе затрат рабочего времени ряда категорий медперсонала (врачей, медсестер, фельдшеров, лаборантов), на исследовании факторов, влияющих на утомляемость работников.

В 30-50-е гг. были изучены вопросы организации труда в отдельных звеньях леч.-проф, учреждений (регулирование регистратурой поликлиники потока больных, работа приемно-диагностических отделений в стационарах и др.). Была проанализирована нагрузка врачей на поликлиническом приеме, изучена структура обращаемости населения за медпомощью.

Проведение научных исследований и практическая работа по НОТ в здравоохранении значительно активизировались после издания в 1966 г. приказа министра здравоохранения СССР «Об улучшении работы в области научной организации труда работников учреждений здравоохранения», в соответствии с к-рым в союзных республиках начали создаваться научно-методические центры НОТ, а в органах и учреждениях здравоохранения-советы и группы НОТ.

Большое внимание вопросам НОТ было уделено на XXIV и XXV съездах КПСС. В резолюциях съездов отмечается особая важность всемерного внедрения НОТ в практику. Генеральный секретарь ЦК КПСС, Председатель Президиума Верховного Совета СССР Л. И. Брежнев, говоря о повышении эффективности общественного производства, подчеркивает: «Для всего этого необходимы дисциплина, инициатива, широкое использование достижений науки и техники, внедрение научной организации труда, совершенствование управления нашей экономикой и всем народным хозяйством» (Л. И. Брежнев, «Ленинским курсом», т. 5, с. 177).

Решения партии и правительства явились мощным стимулом для развертывания целенаправленных организационных мер по комплексному внедрению НОТ. К ним прежде всего относятся создание в ряде союзных республик специализированных служб НОТ, централизация материально-технического обеспечения мероприятий НОТ, введение планирования и отчетности по НОТ.

НОТ в здравоохранении базируется на общих теоретических и методологических положениях науки об организации труда. Направления НОТ в значительной мере универсальны, они определяют общие пути совершенствования организации труда независимо от отрасли. Вместе с тем основные направления НОТ в здравоохранении обладают рядом специфических черт, вытекающих из особенностей здравоохранения как социальной системы, а также из своеобразия мед. труда и его места в системе народного хозяйства.

Методический арсенал НОТ направлен на изучение трудовых процессов и условий их осуществления в различных звеньях службы здравоохранения и включает: методы изучения использования рабочего времени, организации трудовых процессов и рабочих мест; методы исследования работоспособности и психофизиологических и социально-психологических факторов трудовой деятельности.

Большое значение в научном обосновании рекомендаций НОТ имеют методы изучения затрат рабочего времени, включающие хронометраж, фотографию рабочего дня, фотохронометраж, метод моментных наблюдений и др. Напр., методом хронометража изучают затраты времени на такие отдельные многократно повторяющиеся элементы работы, как, напр., опрос больного, его обследование, ведение записей в мед. документах и т. п.; методом фотографии рабочего дня определяется структура затрат рабочего времени за рабочий день или часть его, выявляются потери времени; методом моментных наблюдений регистрируется частота повторения тех или иных элементов работы за определенный период времени и т. д.

Обеспечение максимальной производительности труда и эффективного использования рабочего времени во многом зависит от совершенствования форм разделения н кооперации труда, как ведущего направления НОТ в здравоохранении. Совершенствование организационно-функциональной структуры учреждений здравоохранения на основе перераспределения трудовых функций, создание новых подразделений в структуре мед. учреждений связано с постоянным улучшением методов диагностики и лечения, оснащением леч.-проф, учреждений новой мед. аппаратурой. Это направление решается также на основе разработки и использования систематически обновляемых должностных инструкций. В должностных инструкциях закрепляется круг функциональных обязанностей, прав и ответственности каждого конкретного работника с учетом его знаний, опыта и характера труда.

Важным направлением является централизация лечебно-диагностических и вспомогательных служб в учреждениях здравоохранения. Централизацией охвачены клинико-диагностические лаб. исследования, организация внутри- и внебольничных консультаций, учет диспансерных контингентов, службы мед. снабжения стерильными материалами (перевязочными средствами, шприцами, операционным бельем), медикаментами, мед. газами, а также доставка крови, хозяйственное обслуживание и др.

Так, для централизованного снабжения стерильными материалами в структуре леч.-проф, учреждений создаются центральные стерилизационные отделения, обеспечивающие более высокое качество и надежность стерилизации, а также экономию рабочего времени медсестер.

В крупных многопрофильных б-цах централизуется организация консультаций и консилиумов, что избавляет медперсонал от выполнения организационных функций и вместе с тем позволяет более четко планировать консультативную работу специалистов.

Значительно повышается производительность труда медработников в результате создания систем внутри-учрежденческой оперативной связи, к-рые в сфере здравоохранения принято делить на три группы: административно-управленческой, медико-технологической и диспетчерской связи. К первой группе относятся системы: двусторонней административно-управленческой связи (руководитель - секретарь), радиальной административно-управленческой связи (руководитель - подчиненные), циркулярной связи (для проведения оперативных деловых совещаний руководителя с персоналом). Во вторую группу входят системы поискововызывной сигнализации, дистанционного наблюдения за больными, связи с посетителями. К третьей группе относятся диспетчерские системы для организации внутри- и внебольничных консультаций и управления работой вспомогательных служб.

Технические средства оперативной связи, применяемые в учреждениях здравоохранения, весьма разнообразны и включают средства проводной связи (аппаратура внутриучрежденческой телефонной и громкоговорящей связи, аппаратура сигнализации), средства беспроводной связи (радиосвязь), а также средства аудиовизуальной связи (установки телевидения и видеотелефоны).

Совершенствование документации, учитывая значительные затраты времени медработников на работу с ней, также является одним из наиболее актуальных для органов и учреждений здравоохранения направлений НОТ. Оно заключается в основном в унификации документов - создании типовых форм и текстов, а также в широком использовании различных технических устройств. Напр., на основе типовых тестов разработан ряд форм вкладных листов в индивидуальную карту амбулаторного больного, карту стационарного больного, предназначенных для записи результатов первичного осмотра больного специалистами различного профиля, консультативных осмотров, этапного эпикриза.Применение типовых форм значительно сокращает затраты времени на заполнение документов. В учреждениях здравоохранения типовые тексты применяются, кроме того, в виде типовых бланков направлений на лабораторно-инструментальные исследования, а также унифицированных рецептурных прописей.

Широкое распространение в практике учреждений здравоохранения получил диктофонно-машинописный метод ведения мед. документации, осуществляемый централизованно и децентрализованно. Создание больничных диктофонных центров, освоение этого метода врачами-ординаторами позволяет им заметно экономить рабочее время и использовать его для более глубокого исследования больного.

Эффективность подготовки мед. документации повышает современная копировально-множительная техника - электрографические и термографические копировальные аппараты, а также техника микрофильмирования. Применение микрофильмирования особенно эффективно в больничных архивах, т. к. позволяет во много раз сократить объем хранимой документации, облегчая при этом поиск необходимых данных.

Большое внимание в учреждениях здравоохранения уделяется созданию рациональных систем хранения и поиска документов. Этой цели служат различные конструкции настольных и кабинетных картотек, передвижных стеллажей, механизированное картотечное оборудование.

Улучшение условий труда работников учреждений здравоохранения во многом связано с таким направлением НОТ, как рациональная организация рабочего места, к-рая включает мероприятия по совершенствованию планировки рабочих мест, рационализации их оснащения, созданию гиг. комфорта, эстетизации рабочей среды.

Обязательным условием для обеспечения рациональной организации рабочих мест является соблюдение эргономических требований как в отношении мед. мебели, так и при разработке конструкций изделий мед. техники. Для ряда категорий массовых мед. профессий разработаны типовые схемы оснащения рабочих мест (кабинета участкового врача-терапевта, поста палатной медсестры, рабочего места ассистента аптеки и др.).

Одним из важных направлений НОТ в здравоохранении являются проф. ориентация, проф. отбор молодежи при поступлении в мед. учебные заведения, материальное и моральное стимулирование труда, использование воспитательной силы традиции, совершенствование стиля и методов руководства, а также изучение психологической совместимости работающих в коллективе и умелое перемещение специалистов для обеспечения нормальных взаимоотношений.

Моральное и материальное стимулирование труда имеет важное значение для совершенствования организации деятельности мед. коллектива. Постановлением Совета Министров СССР «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения, состоящих на государственном бюджете» (1976) руководителям леч.-проф, учреждений при наличии экономии по фонду заработной платы предоставлено право премировать за достижение хороших результатов и высокое качество медпомощи населению лучших работников в пределах 1,5% от установленного учреждению фонда заработной платы. Большое значение в развитии творческой инициативы трудящихся, в воспитании у них коммунистического отношения к труду приобретает также моральное стимулирование.

Определенное место в деле совершенствования социально-психологических отношений в трудовых коллективах отводится положительным традициям, напр, ежегодной встрече молодых специалистов, чествованию ветеранов труда, торжественным проводам на пенсию и др.

Большое значение в формировании социально-психологической атмосферы в мед. коллективах имеет совершенствование методов управления, овладение организаторами здравоохранения ленинским стилем руководства.

Значительное место отводится нормированию труда, подготовке и повышению квалификации мед. кадров, разработке режимов труда и отдыха медперсонала, предупреждению профзаболеваний и использованию труда в качестве лечебного и профилактического фактора.

Основные направления совершенствования организации труда применимы в учреждениях здравоохранения любого уровня. Однако рекомендации по НОТ в различных отраслях здравоохранения имеют свою специфику. Напр., в учреждениях сан.-эпид. службы, где обобщается большой объем информации, особую актуальность приобретают вопросы упорядочения ведения мед. документации. В этой службе нашли широкое применение унифицированные формы документов (типовые бланки), перфокарты.

Принцип централизации в сан.-эпид. службе реализуется также в форме создания в городах с районным делением межрайонных СЭС. Укрупнение СЭС как в целом, так и за счет применения различных форм централизации, напр, создание на базе крупных городских и районных СЭС межрайонных сан.-гиг. лабораторий, повышает эффективность работы, позволяет в полном объеме использовать лаб. оборудование и аппаратуру, обеспечивает внедрение поточной системы исследований и современных средств механизации.

В аптечных учреждениях среди мероприятий НОТ особую актуальность приобретает внедрение автоматизированных методов определения потребности и организации обеспечения населения лекарственными средствами и мед. изделиями, а также рациональная организация работы аптек и рабочих мест в них (оснащение средствами механизации). С этой целью в аптечной практике широко применяют такие аппараты, как дозаторы, электромеханические мешалки, устройства для фильтрования р-ров, аппараты для смешивания, фасовки и упаковки мазей, суппозиториев, порошков, жидкостей, моечные машины, приспособления для подачи на рабочие места дистиллированной воды и т. д.

Эти устройства способствуют повышению производительности труда аптечных работников, улучшают качество приготовления лекарств.

Совершенствование деятельности органов здравоохранения требует комплексного использования рекомендаций по ряду направлений НОТ. При этом особое значение приобретают мероприятия по совершенствованию документации и документооборота, регламентация трудовых функций на основе должностных инструкций, организация учрежденческой оперативной связи, а также совершенствование методов руководства.

В условиях научно-технической революции важным фактором улучшения деятельности органов и учреждений здравоохранения является использование математических методов (см.) и вычислительной техники (см. Электронная вычислительная машина).

Внедрение автоматизированных систем обработки информации и управления (см. Автоматизированная система управления) позволяет освободить медработников от отнимающей много времени счетной работы, увеличивает обоснованность ответственных управленческих решений, позволяет значительно расширить и повысить качество контроля за исполнительской дисциплиной, поднимает на новую, более высокую ступень культуру труда.

Организация внедрения НОТ в органах и учреждениях здравоохранения регламентирована соответствующими организационно-распорядительными документами М3 СССР. В союзных и автономных республиках, краях и областях создается служба внедрения НОТ при соответствующих высших органах управления здравоохранением той или иной территории.

Организационная система централизованного управления внедрением НОТ в работу органов и учреждений здравоохранения включает четыре группы мероприятий: 1) административно-управленческие мероприятия (текущее и перспективное планирование, поэтапный контроль за ходом работ, сбор и обобщение отчетных данных, материальное и моральное стимулирование); 2) научно-исследовательскую работу (изучение и обобщение передового опыта, разработку и апробацию новых форм организации труда, разработку рекомендаций НОТ, составление прогнозов и перспективных планов, преподавание основ НОТ в системе пред- и последипломной подготовки врачей); 3) организационно-технические мероприятия (материально-техническое обеспечение средствами НОТ, организационно-техническое проектирование и внедрение, обеспечение эксплуатации систем НОТ, опытно-конструкторские работы); 4) консультативно-методическую работу (издание и распространение методической литературы, проведение семинаров и конференций, пропаганда передового опыта, проведение консультаций).

Библиография: Ленин В. И. Очередные задачи Советской власти, Полн. собр. соч., т. 36, с. 165; Брежнев JI. И. Ленинским курсом, Речи и статьи,т. 5,5-е изд., с. 177, М., 1976; Буренков С. П., Головтеев В. В. и Корчагин В. Социалистическое здравоохранение: задачи, ресурсы, перспективы развития, М., 1979; Канеп В. В., Липовецкая Л. Л. и Лукьянов В.С. Теория и практика научной организации труда в здравоохранении, М., 1977; Канеп В. В. и Липовецкая Л.Л. Научная организация труда в учреждениях здравоохранения, М., 1981; Канеп В. В., Царегородцев Г. И. и Ольшанский Б. Ц. Труд медицинских работников в условиях развитого социалистического общества (Оценка и стимулирование), Рига, 1976; Материалы XXV съезда КПСС, М., 1976; Мацко Б. М. Основы научной организации труда в больницах и поликлиниках, М., 1969; Петровский Б. В. Задачи советского здравоохранения в реализации решений XXV съезда КПСС, Вестн. АМН СССР, № 10, с. 6, 1976,

ТК РФ Статья 350. Некоторые особенности регулирования труда медицинских работников

Для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

Медицинским работникам организаций здравоохранения, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа, продолжительность работы по совместительству может увеличиваться по решению Правительства Российской Федерации, принятому с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и общероссийского объединения работодателей.

(см. текст в предыдущей редакции)

В целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в экстренной или неотложной форме медицинским работникам медицинских организаций с их согласия может устанавливаться дежурство на дому.

Дежурство на дому - пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме).

При учете времени, фактически отработанного медицинским работником медицинской организации, время дежурства на дому учитывается в размере одной второй часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период.

Должности руководителей, заместителей руководителей медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации или органам местного самоуправления, руководителей филиалов медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, замещаются лицами в возрасте не старше шестидесяти пяти лет независимо от срока действия трудовых договоров. Лица, занимающие указанные должности и достигшие возраста шестидесяти пяти лет, переводятся с их письменного согласия на иные должности, соответствующие их квалификации.

Учредитель имеет право продлить срок пребывания в должности работника, занимающего должность руководителя медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, до достижения им возраста семидесяти лет по представлению общего собрания (конференции) работников указанной медицинской организации.

Руководитель медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, имеет право продлить срок пребывания в должности работника, занимающего должность заместителя руководителя указанной медицинской организации или должность руководителя филиала медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, до достижения им возраста семидесяти лет в порядке, установленном уставом медицинской организации.

Ст. 350 ТК РФ. Некоторые особенности регулирования труда медицинских работников