Особенности организации труда в медицинской организации. Особенности регулирования труда медицинских работников. Организация сменной работы

Общие сведения о понятии охраны труда

Определение 1

Трудом называют совокупность сознательных видов деятельности человека, которая направлена на создание материальных и духовных ценностей с целью удовлетворения определенных потребностей или получения каких-либо выгод.

Трудовая деятельность – это неотъемлемая движущая сила развития как человека, так и человеческого общества. Благодаря труду не только создаются определенные блага, но и происходило формирование современного облика человека как биологического вида и социального существа. Кроме того благодаря трудовой деятельности развивается производство и происходит формирование отношений в обществе. Развитие самого общества. Экономисты отмечают, что именно труд является источником формирования прибавочной стоимости произведенного продукта.

Трудовая деятельность связана с взаимодействием человека с различными объектами и явлениями природы и производства, с другими людьми. В ходе этих отношений на человека (работника) оказывается определенное воздействие. По результатам подобного влияния все воздействующие факторы можно разделить на:

положительные (позитивные);
нейтральные;
вредные;
опасные.

Определение 2

Опасными называются факторы, непосредственное воздействие которых может нарушить целостность организма или ограничить его работоспособность.

Таковыми считаются электрический ток, движущиеся и незащищенные части машин и механизмов, отравляющие вещества, некоторые виды живых организмов и т.п. . Эти факторы присутствуют в производственном процессе. Контакт с ними не предусмотрен технологически, но он чреват для человека тяжелыми последствиями.

Определение 3

Вредными факторами считаются такие обстоятельства и объекты, длительное воздействие которых может вызвать отклонения в здоровье человека, снижение его работоспособности, развитие профессиональных заболеваний.

Происходит это из-за накопления различных веществ в организме, снижения иммунитета человека, возникновения стрессового состояния по причине длительного воздействия и т.д. . Вредными факторами могут быть загазованность помещений, особенности освещенности и вентиляции рабочего места, температурный режим на производстве, вибрация или уровень шума, радиационный или магнитный фон, электромагнитное излучение, чрезмерные психологические и эмоциональные нагрузки и многое другое.

Определение 4

Охраной труда называют систему мер и мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья работников в ходе производственной деятельности, предотвращение воздействия опасных и снижение влияния вредных факторов.

Правовой основой деятельности охраны труда в Российской Федерации являются Конституция Российской Федерации, Федеральный закон об основах охраны труда в Российской Федерации от $17$ июля $1999$ г. №$181$-ФЗ и ряд других федеральных законов и различных нормативно-правовых актов Российской Федерации и ее субъектов. Структурными компонентами системы охраны труда являются такие виды мероприятий, как:

правовые;
социально-экономические;
организационно-технические;
санитарно-гигиенические;
лечебно-профилактические и реабилитационные.

Специфика труда в медицинских учреждениях

Одним из самых социально важных видов трудовой деятельности является труд медицинских работников. Он характеризуется высоким уровнем нервно-эмоциональных и умственных нагрузок. Риск возникновения профессиональных заболеваний в некоторых отраслях здравоохранения не уступает аналогичным показателям некоторых ведущих отраслей промышленности.

При этом течение профессиональных заболеваний врачей отличается большей продолжительностью и большей степенью тяжести, чем среди остальных профессиональных групп. По данным статистики, наибольшим уровнем профессиональных заболеваний характеризуются такие группы медицинских работников, как медсестры, инфекционисты (фтизиатры), патологоанатомы и стоматологи.

Актуальность проблемы охраны труда в медицине

На сегодняшний день система органов здравоохранения Российской Федерации представлена тысячами лечебно-профилактических, аптечных и санитарно-эпидемиологических учреждений. В эту же систему входят медицинские научно-исследовательские институты и центры, высшие и средне-специальные учебные заведения. К системе органов здравоохранения относя и вспомогательные службы всех медицинских учреждений. Это котельни и прачечные, пищеблоки и электрохозяйство, водопроводно-канализационные коммуникации и автотранспорт.

На перечисленных предприятиях трудится несколько миллионов человек. Их здоровье подвергается воздействию многих вредных и опасных факторов. Это и агрессивная среда (ядовитые вещества и агрессивные жидкости, рентгеновское и ультрафиолетовое излучение), и неблагоприятные условия труда (инфекционные, онкологические и психиатрические отделения).

Поэтому особую актуальность приобретают проблемы охраны труда работников медицинских учреждений, воспитания в нем бережного отношения к собственному здоровью. Это отражено в требованиях Трудового Кодекса Российской Федерации от $30$ декабря $2001$ г. № $197$-ФЗ. Там определены государственные нормативные требования охраны труда и обязанности работника в области охраны труда отдельных категорий работников, в том числе, работников здравоохранения.

Особенности охраны труда медицинских работников

Определение 5

Система охраны руда медицинских работников – это совокупность органов, должностных лиц, мер и мероприятий, нацеленных на защиту жизни и здоровья работников органов здравоохранения в ходе выполнения ими своих профессиональных обязанностей.

На основе действующего законодательства предполагается наличие в каждом медицинском учреждении специально разработанной системы должностных инструкций по технике безопасности. Должна быть отлажена система обучения и профессиональной подготовки работников органов здравоохранения в области охраны труда. В системе мероприятий по охране труда каждый работник органов здравоохранения обязан:

регулярно проходить обучение (повышение квалификации) безопасным способам и приемам работы на своем предприятии, на своем рабочем месте;
правильно применять все имеющиеся средства индивидуальной и коллективной защиты (в том числе спецодежду, маски и пр.);
регулярно проходить соответствующие медицинские осмотры;
строго соблюдать трудовую и производственную дисциплину.

В качестве компенсации за тяжелые условия труда или работу во вредных условиях работники медицинских учреждений в зависимости от занимаемой должности и характера выполняемой работы имеют право на удлиненный отпуск, усиленное или дополнительное питание, право выхода на пенсию по выслуге лет.

Ключевые слова

ЧАСТНАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ / МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК / СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА / ВНЕШНЕЕ СОВМЕСТИТЕЛЬСТВО / ОГРАНИЧЕНИЯ / PRIVATE HEALTH-CARE SYSTEM / MEDICAL WORKER / REMUNERATION SYSTEMS / EXTERNAL PLURALITY / RESTRICTIONS

Аннотация научной статьи по экономике и бизнесу, автор научной работы - Желомеева Наталья Владимировна

На основе анализа работ современных авторов рассматриваются сис-темы оплаты труда в организациях в Российской Федерации. Акцентируется внимание на особенностях оплаты труда работников, работающих по совместительству. Подчеркивается, что привлечение медицинских работников на условиях совместительства является обычной практикой в частных медицинских организациях в современной России. Обосновывается необходимость снять законодательные ограничения рабочего времени в отношении медицинских работников-совместителей в целях предотвращения выплаты «серой» заработной платы. В связи с этим предлагается ввести в Трудовой кодекс Российской Федерации норму, согласно которой продолжительность рабочего времени медицинских работников , заключающих трудовой договор с организациями частной системы здравоохранения на условиях внешнего совместительства (и соответствующая оплата труда), устанавливается соглашением сторон и может быть увеличена по сравнению с законодательно закрепленной нормальной продолжительностью рабочего времени.The article considers the systems of remuneration in the organizations of the private health-care system in the Russian Federation on the basis of the analysis of works of modern scholars. A special attention is paid to medical workers having secondary jobs in organizations of the private health-care system . For such organizations in Russia, secondary-job employing is a common practice. The author substantiates the necessity of providing more freedom of parties of labour contracts without time limit determined by the Government of the Russian Federation and the Russian Ministry of Labour to prevent payments of illegal salary. Some changes to the Labor Code of the Russian Federation are proposed. In particular, the author suggests to introduce a rule under which parties of a secondary-job labour agreement may establish limits of working time by their consent and extend it. Key words: private health-care system , medical worker , remuneration systems , external plurality , restrictions

Текст научной работы на тему «Правовое регулирование оплаты труда медицинских работников в организациях частной системы здравоохранения»

Н. В. Желомеева

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОПЛАТЫ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЧАСТНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

На основе анализа работ современных авторов рассматриваются системы оплаты труда в организациях частной системы здравоохранения в Российской Федерации. Акцентируется внимание на особенностях оплаты труда работников, работающих по совместительству. Подчеркивается, что привлечение медицинских работников на условиях совместительства является обычной практикой в частных медицинских организациях в современной России.

Обосновывается необходимость снять законодательные ограничения рабочего времени в отношении медицинских работников-совместителей в целях предотвращения выплаты «серой» заработной платы. В связи с этим предлагается ввести в Трудовой кодекс Российской Федерации норму, согласно которой продолжительность рабочего времени медицинских работников, заключающих трудовой договор с организациями частной системы здравоохранения на условиях внешнего совместительства (и соответствующая оплата труда), устанавливается соглашением сторон и может быть увеличена по сравнению с законодательно закрепленной нормальной продолжительностью рабочего времени.

Ключевые слова: частная система здравоохранения, медицинский работник, системы оплаты труда, внешнее совместительство, ограничения

Одним из субъектов трудовых отношений в сфере медицинской деятельности является медицинский работник. Анализу его правового статуса посвящен ряд исследований [Головина 2013; Иванова 2012; Хныкин 2005 и др.]. Существующие за рубежом системы оплаты труда медицинских работников организаций частной системы здравоохранения рассматривались российскими и зарубежными авторами [Индейкин 2004; Симо 2007; Шифф 2003].

Изучая локальные правовые акты и коллективные договоры организаций здравоохранения в Российской Федерации, можно прийти к выводу о том, что в организациях частной системы здравоохранения действуют следующие системы оплаты труда: повременная оплата и гонорар за услугу (fee for service), который формируется из сложившейся на рынке труда стоимости лечения и «платы за случай» (в зависимости от источника финансирования медицинских услуг).

В настоящее время в науке трудового права выделяют повременную и сдельную оплату труда. Повременная оплата обусловливается количеством отработанного времени и производится на основании оклада (должностного оклада). Преимуществами данной системы оплаты труда являются простота расчета заработной платы и возможность планировать расходы на нее. К недостаткам относятся отсутствие связи между количеством и качеством труда, отсутствие у работников стимула к повышению квали-

фикации [Романов 2010: 32-34]. Тем не менее повременная оплата труда помогает решить проблему «серой» заработной платы [Сойфер, Желтов 2007: 80].

При этом в организациях частной системы здравоохранения используют как простую повременную оплату труда (должностной оклад корректируется в зависимости от количества отработанного работником времени), так и повременно-премиальную (заработная плата состоит из оклада и ежемесячной премии).

При сдельной оплате оплачивается выполненная трудовая операция. Оплата производится на основании сдельных расценок (расчетная величина, производная от тарифной ставки и нормы выработки). Обычно в организациях частной системы здравоохранения применяется прямая сдельная система оплаты труда, при которой сдельные расценки постоянны и на них не влияет количество выполненной работы.

В настоящее время широко распространена косвенная сдельная система оплаты труда, при которой заработная плата вспомогательных работников (среднего и младшего медицинского персонала) ставится в зависимость от результатов работы основных работников (врачей). Кроме того, при предоставлении пакетов медицинских услуг или при необходимости срочного выполнения разовых работ используется аккордно-сдельная система оплаты труда. Применяемые при этом стимулирующие выплаты

российское право

ОБРАЗОВАНИЕ ПРАКТИКА НАУКА

в силу их экономической природы следует регламентировать меньше, чем компенсационные, поскольку на них сильнее влияют особенности функционирования той или иной организации [Саликова 2003: 252].

В целях экономии средств или из-за отсутствия кадров организации частной системы здравоохранения часто приглашают на работу совместителей. Заработная плата при этом рассчитывается в соответствии с требованиями ст. 285 Трудового кодекса РФ.

По ст. 284 ТК РФ ежедневная предельная продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не может превышать четырех часов. Для медицинских работников установлены другие правила. В силу ч. 2 ст. 350 ТК РФ по решению Правительства РФ продолжительность работы по совместительству может быть увеличена для медицинских работников, проживающих и работающих на определенных территориях (в сельской местности и посел-

В некоторых организациях частной системы

здравоохранения не соблюдаются нормы рабочего времени по совместительству, установленные Правительством РФ и Минтрудом РФ

ках городского типа). Согласно постановлению Правительства РФ от 12 ноября 2002 г. № 813 «О продолжительности работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и в поселках городского типа» она не должна превышать восемь часов в день и 39 часов в неделю. Функцию по конкретизации регулирования работы по совместительству для отдельных категорий работников, включая медицинских работников, Правительство РФ возложило на Минтруд России (постановление Правительства РФ от 4 апреля 2003 г. № 197 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры»).

Минтруд России дополнил утвержденный постановлением Правительства РФ № 813 список территорий, в отношении которых устанавливается повышенная продолжительность рабочего времени по совместительству для медицинских работников (подп. «б» п. 1 постановления Минтруда России от 30 июня 2003 г. № 41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры»).

Осуществление медицинскими работниками внешнего совместительства - обычное явление. В частности, врачи, консультирующие пациентов в одной организации в первой половине дня, устраиваются на работу в другую организацию на вторую половину дня. При этом условия труда (трудовая функция, рабочее время, заработная плата и др.) по основному месту работы и по совместительству часто могут быть одинаковыми. Основным местом работы будет та организация, куда медицинский работник раньше устроился.

В некоторых организациях частной системы здравоохранения не соблюдаются нормы рабочего времени по совместительству, установленные Правительством РФ и Минтрудом РФ. Такая ситуация возникает из-за большого количества пациентов, нуждающихся в консультации и лечении, постоянной нехватки медицинских работников, а также желания самих медицинских работников получить заработную плату большего размера.

Возникает вопрос: как оформить данные отработанные часы в организациях частной системы здравоохранения? Как и в каком размере произвести оплату? Работа по совместительству сверх установленных норм рабочего времени не допускается, сверхурочная работа в данном случае тоже невозможна. Поэтому организации частной системы здравоохранения не отражают подобное рабочее время в своих официальных документах, предоставляемых в дальнейшем проверяющим и контролирующим органам, выплачивают медицинскому работнику за это время «серую» заработную плату без уплаты соответствующего налога (налог на доходы физических лиц) и отчислений в Пенсионный фонд, Фонд социального страхования и фонды обязательного медицинского страхования.

В целях соблюдения трудового законодательства и принципов доступности медицинской помощи и недопустимости отказа в ее оказании, а также в связи с особым статусом работников данной категории предлагаю законодательно разрешить организациям частной системы здравоохранения заключать трудовые договоры по внешнему совместительству по соглашению сторон, без ограничения по продолжительности рабочего времени, установленного Минтрудом России и Правительством РФ.

При этом не могу согласиться с позицией С. В. Романова, О. П. Абаевой и М. В. Хазова, предлагающих применять к медицинским работникам ч. 1 ст. 329 ТК РФ, которая запрещает работникам, чей труд непосредственно связан с управлением транспортными средствами или управлением движением транспортных средств, работу по совместительству, непосредствен-

но связанную с управлением транспортными средствами или управлением движением транспортных средств [Романов, Абаева, Хазов 2017]. Законодателем здесь установлен совершенно другой подход к определению временных рамок работы по совместительству. Приоритет должны иметь принципы доступности медицинской помощи и недопустимости отказа в ее оказании. Кроме того, при установлении продолжительности рабочего времени по совместительству в любом случае, независимо от должности, должны учитываться психофизиологические возможности медицинского работника, наличие у него достаточного для выполнения трудовых функций времени.

Для соблюдения указанных условий ст. 350 ТК РФ необходимо дополнить следующей нормой: «При наличии соглашения сторон для медицинских работников допускается заключение договора о внешнем совместительстве в орга-

низациях частной системы здравоохранения с увеличением продолжительности рабочего времени по сравнению с установленным настоящим Кодексом, иными федеральными законами и постановлениями Правительства Российской Федерации. Конкретная продолжительность рабочего времени устанавливается по соглашению сторон трудового договора».

Чтобы данное положение можно было применять, редакцию ч. 2 ст. 284 ТК РФ необходимо изменить следующим образом: «Ограничения продолжительности рабочего времени при работе по совместительству, установленные частью первой настоящей статьи, не применяются в случаях, когда по основному месту работы работник приостановил работу в соответствии с частью второй статьи 142 настоящего Кодекса или отстранен от работы в соответствии с частями второй или четвертой статьи 73 настоящего Кодекса, или в иных случаях, установленных законом».

Список литературы

Головина С. Ю. Особенности трудоправового статуса медицинских работников // Медицинское право. 2013. № 6. С. 22-26.

Иванова Н. А. Особенности правового регулирования труда медицинских работников в условиях реформирования здравоохранения: автореф. дис. ... канд. юрид. наук. Екатеринбург: Изд. дом «Уральская гос. юрид. акад.», 2012. 30 с.

Индейкин Е. Н. Заработная плата медицинских работников // Главный врач. 2004. № 2. С. 29-36.

Романов Б. Е. Предпринимательская деятельность в здравоохранении: метод. пособие. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2010. 112 с.

Романов С. В., Абаева О. П., Хазов М. В. Современные проблемы нормативно-правового регулирования труда медицинских работников по совместительству // Медицинское право. 2017. № 1. С. 46-49.

Саликова Н. М. Оплата труда в Российской Федерации. Правовое исследование: моногр. Екатеринбург: Изд. дом «Уральская гос. юрид. акад.», 2003. 364 с.

Симо К. Подходы к совершенствованию организации оплаты труда медицинских работников. Зарубежный опыт // Менеджер здравоохранения. 2007. № 5. С. 4-21.

Сойфер В. Г., Желтов О. Б. Правовые проблемы оплаты труда: теория и практика // Трудовое право. 2007. № 6. С. 77-83.

Хныкин Г. В. Правовое регулирование труда медицинских работников: практ. пособие. М.: Юрист, 2005. 159 с.

Шифф Р. Оплата труда врачей: международный опыт и варианты // Шифф Р., Брукс Р. Лекции по организации и экономике здравоохранения. Екатеринбург: СВ-96, 2003. С. 151-170.

Наталья Владимировна Желомеева - аспирант кафедры трудового права Уральского государственного юридического университета (Екатеринбург), ведущий юрисконсульт Уральского института кардиологии. 620137, Российская Федерация, Екатеринбург, ул. Комсомольская, д. 21. E-mail: [email protected].

российское право

ОБРАЗОВАНИЕ ПРАКТИКА НАУКА

Legal Regulation of Payment for Labour of Medical Workers in the Organizations of Private Health-Care System

The article considers the systems of remuneration in the organizations of the private health-care system in the Russian Federation on the basis of the analysis of works of modern scholars. A special attention is paid to medical workers having secondary jobs in organizations of the private health-care system. For such organizations in Russia, secondary-job employing is a common practice.

The author substantiates the necessity of providing more freedom of parties of labour contracts without time limit determined by the Government of the Russian Federation and the Russian Ministry of Labour to prevent payments of illegal salary. Some changes to the Labor Code of the Russian Federation are proposed. In particular, the author suggests to introduce a rule under which parties of a secondary-job labour agreement may establish limits of working time by their consent and extend it.

Key words: private health-care system, medical worker, remuneration systems, external plurality, restrictions

Golovina S. Yu. Osobennosti trudopravovogo statusa meditsinskikh rabotnikov , Meditsinskoe pravo, 2013, no. 6, pp. 22-26.

Ivanova N. A. Osobennosti pravovogo regulirovaniya truda meditsinskikh rabotnikov v usloviyakh reformirovaniya zdravookhraneniya: avtoref. dis. ... kand. yurid. nauk . Ekaterinburg: Izd. dom «Ural"skaya gos. yurid. akad.», 2012. 30 p.

Indeikin E. N. Zarabotnaya plata meditsinskikh rabotnikov , Glavnyi vrach, 2004, no. 2, pp. 29-36.

Romanov B. E. Predprinimatel"skaya deyatel"nost"v zdravookhranenii: metod. posobie . Petrozavodsk: Izd-vo PetrGU, 2010. 112 p.

Romanov S. V., Abaeva O. P., Khazov M. V. Sovremennye problemy normativno-pravovogo regulirovaniya truda meditsinskikh rabotnikov po sovmestitel"stvu , Meditsinskoe pravo, 2017, no. 1, pp. 46-49.

Salikova N. M. Oplata truda v Rossiiskoi Federatsii. Pravovoe issledovanie: monogr. . Ekaterinburg, Izd. dom «Ural"skaya gos. yurid. akad.», 2003. 364 p.

Simo K. Podkhody k sovershenstvovaniyu organizatsii oplaty truda meditsinskikh rabotnikov. Zarubezhnyi opyt , Menedzher zdravookhraneniya, 2007, no. 5, pp. 4-21.

Soifer V. G., Zheltov O. B. Pravovye problemy oplaty truda: teoriya i praktika , Trudovoe pravo, 2007, no. 6, pp. 77-83.

Khnykin G. V. Pravovoe regulirovanie truda meditsinskikh rabotnikov: prakt. posobie , Moscow, Yurist, 2005. 159 p.

Shiff R. Oplata truda vrachei: mezhdunarodnyi opyt i varianty . Shiff R., Bruks R. Lektsii po organizatsii i ekonomike zdravookhraneniya . Ekaterinburg, SV-96, 2003, pp. 151-170.

Natalia Zhelomeeva - a post-graduate student of the Labour law Chair of the Ural State Law University, lead counsel at the Ural Institute of Cardiology (Yekaterinburg). 620137, Russian Federation, Yekaterinburg, Komsomol"skaya str., 21. E-mail: [email protected].

Тюлюш Анжела Мергеновна,магистрант ФГБОУ ВО «Тувинский государственный университет», г.Кызыл[email protected]

Особенности правового регулирования труда медицинских работников

Аннотация.В даннойстатье исследуются особенности правового регулированиятруда медицинских работников, отличающиеся от общих правил, установленных трудовым законодательством.Ключевые слова:медицинский работник, специальный субъект трудового права, нормирование труда, рабочее время.

Российское трудовое законодательство представляет собой одну из важнейших отраслей социальной сферы и является одним из главных факторов сбережения нации.Кризисные явления в экономике и социальной сфере страны существенно отразились на данной отрасли. Среди моментов, отрицательно влияющих на развитие здравоохранения, можно назвать финансирование отрасли по остаточному принципу, когда выделяемые ассигнования в несколько раз ниже необходимых для обеспечения качественной медицинской помощью.Данная ситуация не создает у медицинских работников заинтересованностивулучшениикачествамедицинскойпомощи, чем обосновывается необходимость разработки в здравоохранении новых механизмов правового регулирования труда медицинских работников, направленных на повышение заинтересованности в совершенствовании профессиональных знаний, активизацию творческого потенциала каждого работника, на улучшение качества медицинской помощи населению.Актуальность данной статьиобусловлена не только этими, но и иными проблемами правового регулирования трудовых отношений работников медицинской сферы множественностью нормативных правовых актов, несовершенством их норм, пробелами трудового законодательства в этой части.Целью исследования данной статьиявляетсярассмотрение особенностей правового регулирования труда в сфере медицинской деятельности, и на этой основе разработке предложений по дальнейшему совершенствованию законодательства о труде этих работников.Медицинские работники в Российской Федерации составляют отдельную категорию работников, являются специальным субъектом трудового права в силу того, что, с одной стороны, их труд, направленный на сохранение жизни и здоровья людей, очень ответствен, к нему должны допускаться только квалифицированные специалисты, с другой стороны, труд медработника связан с повышенной нервной нагрузкой, психоэмоциональным перенапряжением, что требует установления в законе защитных мер для самих медработников. Особенностямитруда медработников являются направленность на сохранение здоровья и жизни человека; сильное психическое напряжение,вредные и опасные условия труда, высокий риск заражения инфекционными и иными заболеваниями; повышенная юридическая ответственность, ограничение некоторых прав; необходимость соблюдения медработниками врачебной тайны и этики.

Нормативно правовое регулирование труда медицинских работников представлено следующими уровнями: международные нормативные акты, нормы Конституции РФ (ст. 41, 72), нормы Трудового Кодекса РФ, нормы федеральных законов, нормы законов субъектов РФ и иных нормативно правовых актов.Одним из источников системы регулирующей труд медицинских работников, являются подзаконные нормативноправовые акты, которым отводится особое место в системе нормативных правовых актов в сфере здравоохранения. Это Указы Президента Российской Федерации, Постановления Правительства Российской Федерации, приказы федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих функции по выработке государственной политики и нормативноправовому регулированию в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования и др.Сокращение продолжительности рабочего времени медработников (не более 39 ч. в неделю) детализировано в подзаконном акте Постановлении Правительства РФ от 14:02.2003 № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности». К примеру, до 36 ч. в неделю сокращается рабочее время медперсонала, непосредственно осуществляющего уход за ВИЧинфицированными пациентами, до 33 ч. рабочее время врачейстоматологов, до 30ч. медработников противотуберкулезных диспансеров и т.д. Время работы медперсонала, работающего с гаммапрепаратами, 24 ч. в неделю.В части 2 ст. 350 ТК РФ предусмотрена возможность увеличения часов работы по совместительству для медработников в сельской местности. Данное положение раскрыто в Постановлении Правительства РФ от 12:11.2002 № 813, согласно которому данные работники могут работать по совместительству не половину нормы рабочего времени, как все работники, а целую норму.Части 4 7 ст. 350 ТК РФ регулируют порядок дежурств медработников на дому; согласно нормам ТК РФ дежурство на дому:1) устанавливается с согласия медработника;2) предусматривает готовность работника быть вызванным на работу;3) засчитывается в рабочее время: 1 ч. дежурства за 0,5 ч. рабочего времени;4) не может увеличивать норму рабочего времени для медработников.Согласно изданному в соответствии с п. 7 ст. 350 ТК РФ Положению об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому, утвержденному Приказом Минздрава РФ от 02:04.2014 №148н, для таких медработников:предусмотрен суммированный учет рабочего времени;утверждается график работы с указанием времени начала и окончания дежурства на дому (с учетом мнения представительного органа работников);засчитываются в полном объеме (час за час) в рабочее время при вызове на работу в период дежурства время в дороге и время оказания медпомощи.Помимо ТК РФ специфика правового регулирования труда медработников отражена в Федеральномзаконе от 21:11.2011 №323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»(далее ФЗ об охране здоровья), в котором дано определение термина «медицинский работник», очерчен круг лиц, обладающих правом на осуществление медицинской деятельности, указаны специальные права и обязанности медработников и т.д.Регулирование трудовой деятельности медицинских работников определяется, в частности, системой здравоохранения, в рамках которой медицинский работник осуществляет свои трудовые функции. Различают государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения.Особенности регулирования труда медицинских работников связаны с характером их профессиональной деятельности.Специфика трудовой деятельности медработников состоит в том, что объектом их труда являются жизнь и здоровье человека. Это возлагает на работников огромную ответственность за результаты труда, требует больших психологических затрат; и, как следствие, труд медицинских работников связан с нервным переутомлением.К специфике трудовой деятельности медработников можно отнести также условия труда. По роду своей деятельности медицинский персонал может находиться в условиях, вредных для здоровья (например, непосредственный контакт систочниками инфекций, ионизирующих излучений, работа на рентгеновских аппаратах). В некоторых ситуациях медработникам приходится выполнять работы, опасные для жизни.Для заключения трудового договора о работе в качестве медицинского работника кандидату необходимо обладать специальной трудовой правоспособностью.В соответствии со ст. 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.93 № 54871(в действ. ред. от 24.07.2007 № 214ФЗ)право на занятие медицинской деятельностью имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), дополнительного образования (повышение квалификации, специализация) или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.В период обучения в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения врачи имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку. Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения также под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку.Лица, не имеющие законченного высшего медицинского образования, могут быть допущены к занятию медицинской деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.Врачи, не работавшие по своей специальности более пяти лет, допускаются к практической медицинской деятельности только после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций.Работники со средним медицинским образованием, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской деятельности после подтверждения своей квалификации в соответствующем учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения либо на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций.Лица, получившие медицинское образование в иностранных государствах, допускаются к медицинской деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством РФ, а также после получения лицензии на осуществление медицинской деятельности, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.Лица, незаконно занимающиеся медицинской деятельностью, подлежат уголовной ответственности.Для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.Медицинским работникам организаций здравоохранения, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа, продолжительность работы по совместительству может увеличиваться по решению Правительства Российской Федерации, принятому с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и общероссийского объединения работодателей.Отдельным категориям медицинских работников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Продолжительность дополнительного отпуска устанавливается Правительством Российской Федерации.В целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в экстренной или неотложной форме медицинским работникам медицинских организаций с ихсогласия может устанавливаться дежурство на дому.Дежурство на дому пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме).При учете времени, фактически отработанного медицинским работником медицинской организации, время дежурства на дому учитывается в размере одной второй часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинскойорганизации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период.Особенности режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативноправовому регулированию в области здравоохранения.К проблемам в сфере труда медработников, требующим более совершенного правового регулирования, необходимо отнести следующие:1.Отсутствие четкого определения в законе круга лиц, относящихся к категории медработников. Разделение работников, осуществляющих собственно медицинскую деятельность, и иных лиц, участвующих в мероприятиях по оказанию медицинской помощи, возможно через выделение более общего субъекта категории «работников здравоохранения»и приведение Номенклатуры должностей медработников в соответствие с нормами ФЗ об охране здоровья.2.Необходимость утверждения на федеральном уровне единых нормативов по объему работы стандартов нагрузки по каждой медицинской специальности. В настоящее время нормирование труда производится работодателем, зависит от регионального законодательства и муниципального задания. Это приводит к значительному превышению рекомендательных норм по нагрузке медработников, установленных в порядках оказания медицинской помощи, к примеру в Порядке оказания педиатрической помощи.3.Несоблюдение напрактике сокращенных норм рабочего времени медработников, что влияет на качество медпомощи, повышая риск причинения вреда здоровью пациентов. Медработники нередко вынуждены соглашаться на дополнительное рабочее время по причине низкой оплаты труда в бюджетных организациях, а работодатель в этом заинтересован изза недостатка в кадрах. Такая работа часто оформляется договором о работе по совместительству и оплачивается в однократном размере как работа, выполняемая по инициативе работника. Только если работник согласился работать дополнительно, но отдельный договор не был заключен, работа оплачивается как сверхурочная. В любом случае допущение в отношении медработников труда с превышением норм, даже если условия труда являются вредными и опасными, предусмотренное Постановлением Минтруда РФ от 30:06.2003 N 41 и подтверждаемое судебной практикой, является, по сути, нарушением принципа трудового права, закрепленного в абз. 5 ч. 1 ст. 2 ТК РФ, обеспечение права каждого работника на справедливые условия труда, отвечающие требованиям безопасности и гигиены, права на отдых, включая ограничение рабочего времени. Тем более такое допущение противоречит общей норме ст. 282 ТК РФ, не допускающей работу по совместительству там, где она связана с вредными, опасными условиями труда, если основная работа связана с этими условиями.4.Необходимость установления обязательных стандартов оплаты труда через формирование тарифов на медуслуги и определение доли зарплаты в тарифе. Наличие проблемы подтверждается изданием Единых рекомендаций по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2015 г., утвержденных решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социальнотрудовых отношений от 24:12.2014, раздел X которых посвящен организациям здравоохранения, но это лишь рекомендации.В целях урегулирования указанных проблем оптимальным будет закрепление всех необходимых правовых норм о регулировании труда медработников в одном акте ТК РФ.Этому мешает специфика труда медработников, требующая комплексного законодательного регулирования (с одной стороны ТК РФ, с его общими нормами, распространяющимися и на медработников, с другой ФЗ об охране здоровья, с третьей детализация норм в многочисленных подзаконных актах). Но та же специфика труда педагогов, подпадающих под регулирование Закона об образовании, или работников транспорта с их уставами о дисциплине не мешает наличию отдельных глав в ТК РФ. Присутствие специальных норм в ТК РФ это серьезная гарантия прав медработников в силу особого статуса ТК РФ. Должен действовать принцип: все, что можно поместить в ТК РФ, необходимо сгруппировать в отдельной главе, посвященной особенностям регулирования труда медработников, остальное предусмотреть в специальных актах.

Ссылки на источники1.Иванова Н.А. Особенности правового регулирования труда медицинских работников в условиях реформирования здравоохранения: автореф. дис.. .. канд. юрид. наук. Екатеринбург, 2012. С. 15.2.Ерохина Т. Государственноеуправление здравоохранением в Российской Федерации [Текст]: Учеб. / Т. Ерохина; под ред. Л.Л. Попова. М.: Юристъ,2008. 606 с.3.Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6ФКЗ, от 30.12.2008 N 7ФКЗ, от 05.02.2014 N 2ФКЗ, от 21.07.2014 N 11ФКЗ) // www.consultant.ru4.Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197ФЗ (ред. от 03.07.2016) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017) // Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/5.Минаев А.В.; Кечил Д.И.; Чепунов О.И. Уголовноисполнительное право (учебное пособие). Кызыл: Редакционноиздательский отдел ТувГУ, 2014, 378 стр.6.Бархатова Т.В., Погодина И.В. Оплата труда медицинских работников: правовое регулирование и практика // Медицинское право. 2014. N 5. С. 32 36.7.Болотина М. В. Актуальные вопросы правового регулирования сферы здравоохранения в Российской Федерации [Электронный ресурс] // Мединцентр: [офиц.сайт].[М., 2013]. URL:http://www.medin.ru8.Минаев А.В.; Дубровский О.Н. Криминология (учебное пособие). Абакан: ООО «Книжное издательство «Бригантина»», 2011, 244 стр.9.Канунникова Л.В., Шинко О.Л. Правовые и этические основы профессиональной деятельности медицинских работников в РФ и за рубежом // Медицинское право. 2010. N 6. С. 20 24.

"Медицинское право", 2004, N 4

ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛИРОВАНИЯ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Работа врача во все времена была почетной и уважаемой, неоценима ее важность и сейчас, поскольку медицинский работник несет ответственность непосредственно за жизнь и здоровье пациента. Поэтому к нему предъявляются особые требования, которые, в свою очередь, компенсируются льготами и компенсациями. Все эти требования и компенсации обычно отражаются в трудовом договоре с работником.

Помимо общих положений Трудового кодекса РФ на медицинских работников распространяются положения Основ законодательства об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1, посвященные занятию медицинской деятельностью, а также ряда других подзаконных нормативных правовых документов. Основным же документом, регламентирующим работу медика, является заключаемый с работодателем трудовой договор.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА

Определение трудового договора дано в статье 56 Трудового кодекса РФ, оно гласит, что это соглашение между работодателем и работником, в соответствии с которым работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные Трудовым кодексом РФ, законами и иными нормативными правовыми актами, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, содержащими нормы трудового права, своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату, а работник обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию, соблюдать действующие в организации правила внутреннего трудового распорядка. Сторонами трудового договора являются работодатель и работник.

Трудовой договор заключается в письменной форме, составляется в двух экземплярах, каждый из которых подписывается сторонами. Один экземпляр трудового договора передается работнику, другой хранится у работодателя. Необходимость письменной формы договора обусловлена тем, что регулируемые им отношения рассчитаны на длительный срок, содержат существенные условия как для работника, так и для работодателя, изменение этих условий должно быть согласованным и обоюдным.

Не исключается возможность возникновения трудовых отношений при фактическом допущении к работе с ведома или по поручению работодателя или его представителя независимо от того, был ли трудовой договор надлежащим образом оформлен (ст. 15, 67 ТК РФ). В дальнейшем же все-таки необходимо письменно оформить трудовые отношения.

Прием на работу оформляется приказом (распоряжением) работодателя, изданным на основании заключенного трудового договора (ст. 68 ТК РФ). Это, по сути, внутренний документ организации, необходимый для ведения кадрового делопроизводства. Тем не менее, приказ объявляется работнику под расписку в трехдневный срок со дня подписания трудового договора. Также работник вправе требовать выдачи ему надлежаще заверенной копии приказа (распоряжения).

СУЩЕСТВЕННЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА

Существенными условиями договора являются условия о предмете договора, условия, названные в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение. Это понятие заимствовано из гражданского права (ст. 432 ГК РФ).

При рассмотрении существенных условий трудового договора следует остановиться на отличиях трудовых договоров от гражданско-правовых, близких по содержанию к трудовым (договор подряда, возмездного оказания услуг, комиссии, агентирования и т.д.).

Поиск отличий между трудовыми договорами и гражданско-правовыми является актуальным, т.к. зачастую работодатель пытается подменить последними трудовой договор, особенно при приеме на временные работы. Работником же такой договор расценивается как трудовой. Последствия заключения гражданско-правового договора являются несколько иными, чем при заключении трудового договора. Например, согласно п. 3 ст. 238 Налогового кодекса РФ при исчислении суммы единого социального налога в налоговую базу (в части суммы налога, подлежащего уплате в Фонд социального страхования РФ) не включаются любые вознаграждения, выплачиваемые физическим лицам по договорам гражданско-правового характера, включая авторские и лицензионные договоры.

Участники гражданско-правовых отношений являются равными и независимыми. В трудовых отношениях работник подчинен правилам внутреннего распорядка, но в то же время имеет право на оплачиваемый больничный, отпуск, различные компенсации и льготы.

В статье 57 Трудового кодекса РФ приводится перечень существенных условий трудового договора. В договоре необходимо указывать: фамилию, имя, отчество работника и наименование работодателя (фамилия, имя, отчество работодателя - физического лица), заключивших трудовой договор.

Кодексом предусмотрена необходимость указания таких условий, как:

Место работы (с указанием структурного подразделения);

Дата начала работы;

Наименование должности, специальности, профессии с указанием квалификации в соответствии со штатным расписанием организации или конкретная трудовая функция. Постановлением Правительства РФ от 29.10.2002 N 781 утвержден Список должностей и учреждений, работа в которых засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, в соответствии с подпунктом 11 пункта 1 статьи 28 Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации". Поэтому, если происходит назначение на указанную в Списке должность, то наименование этой должности должно соответствовать данному Списку;

Права и обязанности работника;

Права и обязанности работодателя;

Характеристики условий труда, компенсации и льготы работникам за работу в тяжелых, вредных и (или) опасных условиях;

Режим труда и отдыха (если он в отношении данного работника отличается от общих правил, установленных в организации);

Условия оплаты труда (в том числе размер тарифной ставки или должностного оклада работника, доплаты, надбавки и поощрительные выплаты). В бюджетных организациях здравоохранения следует руководствоваться Приказом Минздрава РФ от 15.10.1999 N 377 "Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения",

Виды и условия социального страхования, непосредственно связанные с трудовой деятельностью. Согласно изменениям, внесенным в ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ, меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников организаций здравоохранения, находящихся на бюджетном обеспечении различных уровней (федеральном, субъекта Федерации, муниципальном), устанавливаются соответствующими органами власти (Правительством РФ, органами государственной власти субъекта либо органами местного самоуправления).

Также согласно изменениям, внесенным указанным законом, медицинские и фармработники лишаются права на первоочередное получение жилых помещений, установку телефона, предоставление их детям мест в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях, приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы.

Врачи, провизоры, работники со средним медицинским и фармацевтическим образованием государственной и муниципальной систем здравоохранения, работающие и проживающие в сельской местности и поселках городского типа, а также проживающие с ними члены их семей, не вправе претендовать на бесплатное предоставление квартир. Данные изменения вступают в силу с 1 января 2005 года.

В трудовом договоре могут предусматриваться условия об испытании, о неразглашении охраняемой законом тайны (государственной, служебной, коммерческой и иной), об обязанности работника отработать после обучения не менее установленного договором срока, если обучение производилось за счет средств работодателя, а также иные условия, не ухудшающие положение работника по сравнению с Трудовым кодексом РФ, законами и иными нормативными правовыми актами, коллективным договором, соглашениями.

Условия трудового договора могут быть изменены только по соглашению сторон и в письменной форме.

По общему правилу трудовой договор является бессрочным.

В случае заключения срочного трудового договора в нем указываются срок его действия и обстоятельство (причина), послужившие основанием для заключения срочного трудового договора в соответствии с Трудовым кодексом и иными федеральными законами. В Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 N 2 (п. 13) указывается, что заключение срочного трудового договора является правом, а не обязанностью работодателя.

Также Верховный Суд указал на то, что при установлении в ходе судебного разбирательства факта многократности заключения срочных трудовых договоров на непродолжительный срок для выполнения одной и той же трудовой функции суд вправе с учетом обстоятельств каждого дела признать трудовой договор заключенным на неопределенный срок.

ОТЛИЧИЕ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА ОТ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВЫХ

ДОГОВОРОВ, БЛИЗКИХ ПО СОДЕРЖАНИЮ ТРУДОВОМУ

В отличие от трудового договора обязательным условием большинства возмездных гражданско-правовых договоров являются сроки начала и окончания действия договора.

Наиболее распространенным видом гражданско-правовых договоров, используемых для регулирования трудовых отношений, является договор подряда. Статьей 702 ГК РФ договор подряда определен как договор, по которому одна сторона (подрядчик) обязуется выполнить по заданию другой стороны (заказчика) определенную работу и сдать ее результат заказчику, а заказчик обязуется принять результат работы и оплатить его.

Предметом договора подряда является определенный результат работы подрядчика, а не выполнение им конкретной трудовой функции, как это имеет место в трудовом договоре. Согласно ст. 703 ГК РФ договор подряда заключается на изготовление, переработку или обработку вещи либо на выполнение другой работы с передачей ее результата заказчику. По общему правилу ст. 704 ГК РФ подрядчик выполняет работу своим иждивением, то есть из своих материалов, своими силами и средствами. Работник выполняет предусмотренную трудовым договором функцию всегда лично, то есть своими силами, но предоставление материалов и средств, необходимых для выполнения работы, является обязанностью работодателя. Подрядчик, если из закона или договора подряда не вытекает его обязанность выполнить предусмотренную в договоре работу лично, вправе привлечь к исполнению своих обязательств других лиц (п. 1 ст. 706 ГК РФ). Трудовым договором же подразумевается, что работник исполняет свои трудовые обязанности только лично.

В отличие от работника по общему правилу ст. 705 ГК РФ риск случайной гибели или случайного повреждения результата выполненной работы до ее приемки заказчиком несет подрядчик. Этот риск подрядчика состоит в том, что в случае указанных случайных событий подрядчик полностью или частично утрачивает право на оплату выполненной работы. С работником такого произойти не может, поскольку все аналогичные имущественные риски ложатся на работодателя, а работник сохраняет свое право на получение платы за выполнение им предусмотренной трудовым договором функции, хотя бы предполагаемый результат по не зависящим от работника обстоятельствам и не был достигнут.

Цена работы в договоре подряда не относится к числу его существенных условий (ст. 709 ГК РФ), размер и условия оплаты труда обязательно указываются в трудовом договоре (ст. 57 ТК РФ).

Договор возмездного оказания услуг имеет большее сходство с трудовым договором, чем договор подряда, так как предметом договора возмездного оказания услуг является совершение исполнителем определенных действий или осуществление им иной определенной деятельности (ст. 779 ГК РФ), которая, как правило, не сопровождается созданием какой-либо определенной вещи. Кроме того, согласно ст. 780 ГК РФ исполнитель по общему правилу обязан оказать услуги лично. Поэтому основным критерием при разграничении трудового договора и договора о возмездном оказании услуг является наличие или отсутствие у исполнителя обязанности подчиняться при оказании услуги правилам внутреннего трудового распорядка заказчика. При этом следует обратить внимание, что к договору возмездного оказания услуг применяются общие положения о договоре подряда, если это не противоречит нормам ГК РФ о возмездном оказании услуг и особенностям предмета этого договора (ст. 783 ГК РФ).

Следует отметить, что в силу ч. 3 ст. 11 ТК РФ, если между сторонами заключен договор гражданско-правового характера, однако в ходе судебного разбирательства будет установлено, что этим договором фактически регулируются трудовые отношения между работником и работодателем, к таким отношениям должны применяться положения Трудового кодекса РФ.

ДОПУСК К МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

СЕРТИФИКАТ СПЕЦИАЛИСТА

Для работы в медицинской организации требуется среднее или высшее медицинское образование, для работника с высшим образованием также необходимо наличие сертификата специалиста по медицинской специальности.

В случае приема на работу студента-интерна задача усложняется, т.к. до настоящего времени четкой нормативной правовой базы, регламентирующей порядок прохождения интернатуры молодыми специалистами, включая получение сертификата, не разработано.

Основными документами по данному вопросу являются: ст. 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1, Приказы Минздрава СССР от 20.01.1982 N 44 "О мерах по дальнейшему улучшению подготовки врачебных кадров в интернатуре" и от 16.08.1972 N 669 "Об утверждении инструкции о порядке выплаты заработной платы врачам, проходящим одногодичную специализацию (интернатуру), и дополнительной оплаты заведующим отделениями городских (центральных районных), областных, краевых и республиканских больниц, осуществляющих непосредственное обучение врачей и выполнение указаний о порядке зачисления в интернатуру и на работу выпускников медицинских институтов".

В связи с отменой Приказа Минздравмедпрома РФ от 19.12.1994 "Об утверждении Положения о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности" (с разъяснениями Минздрава РФ от 07.08.95 N 15-00), остается неопределенным вопрос о порядке получения врачом-интерном сертификата специалиста. Напомним, что ранее в соответствии с указанными документами сертификат специалиста выдавался после окончания интернатуры без дополнительного экзамена.

РАБОЧЕЕ ВРЕМЯ. РАБОТА ЗА ПРЕДЕЛАМИ НОРМАЛЬНОЙ

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ

Допустимой продолжительности ежедневной работы медицинских работников в Трудовом кодексе не указывается, но часть 3 статьи 92 ТК РФ предусматривает возможность установления сокращенной продолжительности рабочего времени для медицинских работников путем принятия соответствующего Федерального закона (такой закон еще не принят), а статьей 350 ТК РФ для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени - не более 39 часов в неделю. Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 N 101, принятым в соответствии с указанной статьей кодекса, установлена еще более короткая продолжительность рабочего времени для некоторых категорий медицинских работников - от 36 до 24 часов в неделю. В новой редакции Трудового кодекса РФ, вступающего в силу с 1 января 2005 года, будет предусмотрена возможность установления Правительством Российской Федерации отдельным категориям медицинских работников предоставления ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска.

Отдельно следует остановиться на вопросе работы за пределами нормальной продолжительности рабочего времени. Трудовым законодательством предусмотрены два варианта: сверхурочная работа (осуществляется по инициативе работодателя) и совместительство, в случае, если инициатива исходит от работника (ст. 97 ТК РФ).

Сверхурочная работа - работа, производимая работником по инициативе работодателя за пределами установленной продолжительности рабочего времени, ежедневной работы (смены), а также работа сверх нормального числа рабочих часов за учетный период.

Работодатель вправе привлечь работника к сверхурочным работам в законодательно установленных случаях (ч. 2 ст. 99 ТК РФ), при этом требуется письменное согласие работника. Если же работник привлекается к таким работам в связи с иными обстоятельствами, работодателю необходимо получить помимо письменного согласия работника еще и одобрение выборного профсоюзного органа данной организации (ч. 3 ст. 99 ТК РФ). То есть выполнение сверхурочных работ проводится в рамках существующего трудового договора, новый трудовой договор не заключается.

Выполнение сверхурочной работы ограничено четырьмя часами в течение двух дней подряд и 120 часами в год.

Оплата сверхурочной работы производится за первые два часа работы не менее чем в полуторном размере, за последующие часы - не менее чем в двойном размере. Конкретные размеры оплаты за сверхурочную работу могут определяться коллективным договором или трудовым договором.

В отличие от КЗоТ РФ теперь по желанию работника сверхурочная работа вместо повышенной оплаты может компенсироваться предоставлением дополнительного времени отдыха, но не менее времени, отработанного сверхурочно (ст. 152 ТК РФ).

Работе по совместительству посвящена глава 44 Трудового кодекса России. Совместительством является выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время. Работа по совместительству может выполняться работником как по месту его основной работы, так и в других организациях.

Работа по совместительству по общему правилу не может превышать четырех часов в день и 16 часов в неделю.

Отдельно Трудовой кодекс РФ указывает на особенности работы по совместительству некоторых категорий работников, в том числе медиков.

Постановлением Минтруда РФ от 30.06.2003 N 41 "Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры" установлено: для медицинских, фармацевтических работников разрешается внутреннее совместительство в случаях, когда установлена сокращенная продолжительность рабочего времени.

Продолжительность работы по совместительству указанных категорий работников в течение месяца устанавливается по соглашению между работником и работодателем, и по каждому трудовому договору она не может превышать:

Для медицинских и фармацевтических работников - половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели;

Для медицинских и фармацевтических работников, у которых половина месячной нормы рабочего времени по основной работе составляет менее 16 часов в неделю, - 16 часов работы в неделю.

Для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, - месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели. При этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления, - в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления;

Для младшего медицинского и фармацевтического персонала - месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели.

При этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления, - в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления.

Также в этом Постановлении приводится перечень видов работ, не являющихся совместительством и не требующих заключения (оформления) трудового договора, поскольку выполнение данных работ разрешается в основное рабочее время с согласия работодателя.

КОМПЕНСАЦИИ И ЛЬГОТЫ РАБОТНИКАМ ЗА РАБОТУ

В ТЯЖЕЛЫХ, ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Трудовым кодексом РФ (ст. 92, 117) работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, установлено сокращенное рабочее время, а также дополнительный оплачиваемый отпуск. Перечни таких производств, работ и должностей, дающих право на сокращенный рабочий день и на дополнительный отпуск, должны быть утверждены Правительством РФ. До их принятия согласно статье 423 ТК РФ возможно применение нормативных правовых актов, изданных до принятия Трудового кодекса РФ, в части, ему не противоречащей.

Постановлением Госкомтруда СССР и Президиумом ВЦСПС от 25.10.1974 N 298/П-22 утвержден Список производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день. Также существует Инструкция по его применению (утверждена Постановлением Госкомтруда СССР, ВЦСПС от 21.11.1975 N 273/П-20). В данном Списке есть раздел XL "Здравоохранение", в котором перечислены различные лечебно-профилактические учреждения и их подразделения, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день. Таким образом, работодатели обязаны предоставить работникам, занимающим соответствующие должности, положенные льготы. Согласно ст. 126 ТК РФ замена отпуска денежной компенсацией таким работникам не допускается.

Следует обратить внимание, что в соответствии со ст. 120 ТК РФ дополнительные отпуска, как и основные, исчисляются в календарных днях, а в упомянутом Списке они установлены в рабочих днях. Выход из такой ситуации можно найти, если, например, указывать продолжительность дополнительного отпуска в календарных днях в коллективном договоре или издать приказ или распоряжение по организации, в котором установить соответствующее рабочим дням количество календарных дней дополнительного отпуска.

В стаж работы, дающий право на ежегодные дополнительные оплачиваемые отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, включается только фактически отработанное в таких условиях время (ст. 121 ТК РФ). Следовательно, в организации необходимо организовать отдельный учет рабочего времени, дающего право на такие отпуска.

Также работодателям необходимо принимать меры по охране здоровья работников. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83 утверждены перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), а также порядок проведения этих осмотров (обследований).

Вредными и (или) опасными производственными факторами являются перечисленные в Перечне химические, биологические, физические факторы, а также факторы трудового процесса. В случае если работник подвержен воздействию какого-либо из перечисленных факторов, например ультрафиолета, ему необходимо проходить медицинские осмотры в соответствии с данным документом.

Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ, который касается монетизации льгот, вносящим изменения в большое количество законов, в том числе и в Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, помимо всего прочего, уточняются условия обязательного страхования медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью.

Так, в новой редакции статьи 64 Основ говорится о перечне должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работников, размере и порядке обязательного страхования, который должно утвердить Правительство Российской Федерации.

Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических и иных работников организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации либо в ведении муниципальных организаций здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются соответственно органами государственной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления.

Обязательное страхование предусматривает также выплату единовременного денежного пособия семьям погибших работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований.

ИЗМЕНЕНИЕ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА

В процессе работы могут изменяться организационные или технологические условия труда по инициативе работодателя. Такие изменения, касающиеся существенных условий договора, необходимо согласовывать с работником и оформлять письменно, либо в виде дополнительного соглашения к трудовому договору, либо перезаключая договор с сотрудником.

О введении таких изменений работник уведомляется работодателем в письменной форме не позднее, чем за два месяца до их введения.

В случае если работник не согласен на продолжение работы в новых условиях, работодатель обязан в письменной форме предложить ему иную имеющуюся в организации работу, соответствующую его квалификации и состоянию здоровья, а при отсутствии такой работы - вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу, которую работник может выполнять с учетом его квалификации и состояния здоровья.

При отсутствии указанной работы, а также в случае отказа работника от предложенной работы трудовой договор прекращается в соответствии с п. 7 ст. 77 ТК РФ.

Если работник отказывается от продолжения работы на условиях соответствующих режимов рабочего времени, то трудовой договор расторгается в соответствии с п. 2 ст. 81 ТК РФ с предоставлением работнику соответствующих гарантий и компенсаций.

Отмена режима неполного рабочего времени производится работодателем с учетом мнения представительного органа работников организации.

Не могут вводиться изменения существенных условий трудового договора, ухудшающие положение работника по сравнению с условиями коллективного договора, соглашения.

Кодексом описан ряд случаев, когда не требуется внесение изменений в трудовой договор, речь идет об инициативе, исходящей от работодателя (ст. 72, 74-76):

1. Перевод на другую постоянную работу в той же организации по инициативе работодателя, то есть изменение трудовой функции или изменение существенных условий трудового договора, а равно перевод на постоянную работу в другую организацию либо в другую местность вместе с организацией допускается только с письменного согласия работника (ст. 72 ТК РФ).

Перевод на другую постоянную работу в той же организации, а также перевод на постоянную работу в другую местность вместе с организацией оформляется приказом (распоряжением) работодателя. Соответствующая запись о переводе вносится в трудовую книжку.

При переводе на работу в другую местность работникам выплачиваются соответствующие компенсации: стоимость проезда самого работника и членов его семьи, стоимость провоза багажа, расходы по устройству на новом месте и др. (ст. 169 ТК).

Под "другой" понимается местность за пределами административно-территориальных границ соответствующего населенного пункта. Перевод на работу из одного населенного пункта в другой, даже в пределах одного административного района, рассматривается как перевод в другую местность независимо от наличия автобусного или иного регулярного сообщения между этими пунктами.

Нуждающегося в соответствии с медицинским заключением в предоставлении другой работы работника работодатель обязан с его согласия перевести на другую имеющуюся работу, не противопоказанную ему по состоянию здоровья. При отказе работника от перевода либо отсутствии в организации соответствующей работы трудовой договор прекращается в соответствии с п. 8 ст. 77 ТК РФ.

Кодексом установлено, что не является переводом на другую постоянную работу и не требует согласия работника перемещение его в той же организации на другое рабочее место, в другое структурное подразделение этой организации в той же местности, поручение работы на другом механизме или агрегате, если это не влечет за собой изменения трудовой функции и изменения существенных условий трудового договора. Хотя сведения о структурном подразделении являются одним из существенных условий трудового договора.

2. Также не требуется внесения изменений в трудовой договор при временном переводе на другую работу, в случае производственной необходимости (ст. 74 ТК РФ). Работодатель имеет право переводить работника на срок до одного месяца на не обусловленную трудовым договором работу в той же организации с оплатой труда по выполняемой работе, но не ниже среднего заработка по прежней работе. Такой перевод допускается для предотвращения катастрофы, производственной аварии или устранения последствий катастрофы, аварии или стихийного бедствия; для предотвращения несчастных случаев, простоя (временной приостановки работы по причинам экономического, технологического, технического или организационного характера), уничтожения или порчи имущества, а также для замещения отсутствующего работника. При этом работник не может быть переведен на работу, противопоказанную ему по состоянию здоровья.

Продолжительность перевода на другую работу для замещения отсутствующего работника не может превышать одного месяца в течение календарного года (с 1 января по 31 декабря).

С письменного согласия работник может быть переведен на работу, требующую более низкой квалификации.

3. Трудовым кодексом РФ (ст. 76) на работодателя возлагается обязанность отстранить от работы (не допускать к работе) работника: появившегося на работе в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; не прошедшего в установленном порядке обучение и проверку знаний и навыков в области охраны труда; не прошедшего в установленном порядке обязательный предварительный или периодический медицинский осмотр; а также при выявлении в соответствии с медицинским заключением противопоказаний для выполнения работником работы, обусловленной трудовым договором; по требованиям органов и должностных лиц, уполномоченных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами, и в других случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами.

Работодатель отстраняет от работы (не допускает к работе) работника на весь период времени до устранения обстоятельств, явившихся основанием для отстранения от работы или недопущения к работе.

В период отстранения от работы (недопущения к работе) заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами. В случаях отстранения от работы работника, который не прошел обучение и проверку знаний и навыков в области охраны труда либо обязательный предварительный или периодический медицинский осмотр не по своей вине, ему производится оплата за все время отстранения от работы как за простой.

В случае смены собственника имущества организации новый собственник не позднее трех месяцев со дня возникновения у него права собственности имеет право расторгнуть трудовой договор с руководителем организации, его заместителями и главным бухгалтером. С другими работниками организации новый собственник не вправе расторгать трудовые договора только на основании смены собственника имущества организации. В то же время после государственной регистрации перехода права собственности допускается обоснованное сокращение численности или штата работников, не связанное напрямую со сменой собственника организации.

Работник же может отказаться от продолжения работы в связи со сменой собственника имущества организации. В таком случае трудовой договор прекращается в соответствии с п. 6 ст. 77 ТК РФ.

При изменении подведомственности (подчиненности) организации, а также при ее реорганизации (слиянии, присоединении, разделении, выделении, преобразовании) трудовые отношения с согласия работника продолжаются.

ПРЕКРАЩЕНИЕ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА

Основания прекращения трудового договора перечислены в ст. 77 ТК РФ, именно на пункты данной статьи необходимо ссылаться при внесении записи об увольнении в трудовую книжку работника согласно Правилам ведения и хранения трудовых книжек, изготовления бланков трудовой книжки и обеспечения ими работодателей, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 16.04.2003 N 225, за исключением случаев расторжения трудового договора по инициативе работодателя и по обстоятельствам, не зависящим от воли сторон.

При расторжении трудового договора по инициативе работодателя в трудовую книжку вносится запись об увольнении (прекращении трудового договора) со ссылкой на соответствующий пункт статьи 81 ТК РФ.

При прекращении трудового договора по обстоятельствам, не зависящим от воли сторон, в трудовую книжку вносится запись об основаниях прекращения трудового договора со ссылкой на соответствующий пункт статьи 83 ТК РФ.

Во всех случаях днем увольнения работника является последний день его работы.

Юрисконсульт юридической компании

"Юнико-94"

Н.И.СТРЕЛКИНА

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.

Для улучшения организации ухода за больными в больницах введены должности главных сестер больниц и старших сестер отделений.

Старшая сестра является непосредственным помощником заведующего отделением. Это наиболее квалифицированный средний медицинский работник, имеющий длительный стаж работы. Старшая сестра должна быть организатором лечебной и хозяйственной работы отделения и отвечает перед заведующим отделением и главным врачом больницы за санитарное состояние отделения и за выполнение установленного режима для больных и для персонала.

Все хозяйственные функции под руководством старшей сестры отделения несут сестра-хозяйка, буфетчица, санитарки, уборщицы.

Работа медицинских сестер состоит из ряда элементов: выполнения врачебных назначений, санитарно-гигиенического обслуживания, питания больных, наблюдения за состоянием больных, связи с вспомогательными отделениями. Почти все рабочее время медицинской сестры затрачивается на выполнение врачебных назначений.

Нормы нагрузки на одну сестру - 20 больных в терапевтическом, неврологическом, онкологическом, ортопедическом, урологическом, стоматологическом и ревматологическом отделениях днем и 30 больных ночью.

Стационарное пребывание больных в больнице обусловливает необходимость обеспечивать круглосуточное дежурство медицинского персонала.

График работы больничного персонала должен обеспечить, с одной стороны, возможно большую непрерывность в наблюдении за больными

одной и той же сестрой, с другой - повышение качества ухода за больными. Существующие формы сменности работы персонала сводятся в основном к трем группам: односменные (суточные) дежурства, двухсменные и трехсменные.

График работ с суточным дежурством не может быть удовлетворительным в связи с тем, что при нем палатная сестра работает в отделении один раз в 5 дней и не знает своих больных. Это ведет к тому, что, наблюдая за динамикой заболевания несистематически, она не может обеспечить надлежащий уход за больным. Качество работы медицинской сестры, несущей дежурство в течение 24 часов, безусловно не может быть высоким.

При двухсменном графике работы сестра дежурит по 12 часов днем и ночью, имея один выходной день после дневного и 2 выходных дня после ночного дежурства. При этом сестра днем, т. е. во время наиболее ответственной работы по уходу за больными, бывает в отделении один раз в 5 дней. Это также не отвечает требованиям непрерывного наблюдения. В некоторых больницах существует трехсменная система дежурств, при которой внутреннюю и дневную смены работают одни и те же, а ночью работают другие сестры.

Такой график работы сестер, при котором имеется постоянная «под-дежурная» сестра, работающая в утренние часы, а остальные сестры работают по 12-часовому графику, проводится в большинстве больниц, и он особенно рекомендуется там, где нет специально выделенной процедурной медицинской сестры. Этот график удобен как для работы отделений, так и для самих сестер.

Одним из методов повышения качества медицинского обслуживания больных в отделениях больниц является организация двухстепенного обслуживания больных в стационаре. В отделениях больниц существуют две системы обслуживания больных. Одна из них носит название трехстепенной. По этой системе в непосредственном обслуживании больных принимают участие три группы персонала: врач, палатная сестра и санитарка. Вторая система обслуживания носит название двухстепенной. В этом случае в обслуживании больных принимают участие только две группы персонала: врач и палатная сестра.

Трехстепенное обслуживание наиболее широко применяется в больницах и имеет своим преимуществом то, что так называемые грязные работы выполняет не дежурная сестра, а дежурная санитарка. Эта система требует обязательного наличия в отделении персонала, обеспечивающего питание больных.

Основной задачей двухстепенной системы обслуживания больных является приближение наиболее квалифицированной помощи к больному путем передачи ухода за ним только палатной сестре. Это достигается путем перераспределения бюджета рабочего времени и обязанностей между средним и младшим медицинским персоналом.

Перестройка обслуживания больных по двухстепенной системе не требует ни увеличения численности штата, ни дополнительных ассигнований. При двухстепенной системе ухода за больными в палатах больниц обслуживание больного и забота о нем возлагаются целиком на сестру, а санитарка выполняет только функции уборщицы.

Работа стационара в условиях пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями. В некоторых городах (Пермь, Запорожье, Кемерово, Иваново и др.) непрерывно действующие медицинские учреждения (стационары больниц, родильные дома, диспансеры, станции и отделения скорой и неотложной медицинской помощи, травматологические пункты, молочные кухни и здравпункты), медицинские учреждения, обслуживающие рабочих и служащих непрерывно действующих предприятий, не переводились на пятидневную рабочую неделю. Другие учреждения здравоохранения, как правило, были переведены на новый режим работы.

При введении двух выходных дней в неделю необходимо обратить особое внимание на усиление подразделений, оказывающих скорую и неотложную медицинскую помощь, как в стационарах, так и в поликлиниках. При малой обращаемости оказание амбулаторно-поликлинической помощи можно возложить на врачей стационаров, работающих в выходные дни.

В стационарах необходимо предусматривать работу в один из выходных дней приемного отделения, клинической лаборатории, физиотерапевтического кабинета, кабинета лечебной физкультуры в объемах, обеспечивающих прием и выписку больных из стационара и отпуск больным всех назначенных процедур.

В стационарах, на которые возложено оказание экстренной медицинской помощи, нецелесообразно предусматривать работу в выходной день рентгенодиагностических кабинетов, кабинета функциональной диагностики и электрокардиографии и других вспомогательных служб, непосредственно не связанных с приемом - выпиской больных и отпуском процедур. В стационарах, выполняющих функции по оказанию экстренной медицинской помощи, работа указанных кабинетов во второй выходной день предусматривается в необходимых объемах.

Режим работы отдельных структурных подразделений в стационарах в выходной день должен быть построен таким образом, чтобы в этот день остающийся персонал мог проводить прием плановых и экстренных больных и выписку больных из стационара.

Выполнение этих требований невозможно без проведения мероприятий по улучшению организации труда медицинского персонала, повышения его квалификации, без широкого внедрения передового опыта и достижений науки в практику. Важнейшим требованием является также необходимость соблюдения и совершенствования охраны труда и техники безопасности работников.

При пятидневной рабочей неделе с двумя выходными днями устанавливается суммированный учет рабочего времени по всем категориям работников как с нормальным, так и с сокращенным в связи с вредными, опасными и особыми условиями труда рабочим днем.

Учетный период устанавливается в зависимости от режима работы учреждения и календаря выходных дней.

Наиболее приемлемым является месячный учет рабочего времени. Допускаются и другие учетные периоды. Например, если в учреждении установлен режим работы, при котором каждую восьмую неделю устанавливается один выходной день, то учетным периодом могут быть два календарных месяца.

При расчете рабочего времени исходят из количества рабочих дней в учетном периоде и длительности рабочего дня, установленного при шестидневной рабочей неделе. Длительность рабочего дня при пятидневной рабочей неделе, исходя из длительности рабочего времени при 6-дневной рабочей неделе, может быть следующей (табл. 4).

Длительность рабочего времени в отдельные дни определяется в графиках каждого работника в зависимости от производственных условий. Работа при пятидневной рабочей неделе должна производиться по графикам, утвержденным администрацией учреждения по согласованию с местным комитетом профсоюза. График работы должен составляться по каждой должности, независимо от того, занята ли она постоянным работником или совместителем. Графики, как правило, должны быть составлены на весь учетный период и доведены до сведения каждого работника не позднее чем за 2 недели до введения их в действие.

Работу врачей и среднего медицинского персонала в выходные дни следует чередовать с тем, чтобы каждый работник работал в эти дни один раз в учетный период.

В больницах, с поликлиниками, диспансерах и других учреждениях, имеющих как амбулаторно-поликлинические, так и стационарные подразделения, врачи, состоящие в штате амбулаторно-поликлинических подразделений, должны привлекаться к дежурствам в стационаре.

В стационарах старшим медицинским сестрам, сестрам-хозяйкам, работникам аптек, персоналу вспомогательных кабинетов и другим работникам, непосредственно не связанным с непрерывной круглосуточной работой стационара, предоставляются два дня отдыха подряд. Например, в субботу - воскресенье, воскресенье - понедельник.

РАСЧЕТНЫЕ ДАННЫЕ Фактическая продолжительность ра-

Продолжительность смены - бочей недели 41ч.

8 ч. 12 мин. Продолжительность непрерывного

еженедельного отдыха - 63 ч. 48 мин.

Число смен - 1 (2)

Среднемесячное число рабочих дней Продолжительность * *

ежедневного отдыха-15 ч. 48 - 21,2

Число дней еженедельного отдыха в мин rt

среднем за месяц - 8,7

Дни месяца 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Рабочие часы 8 12 8 12 8 12 8 12 0 0 8 12 8 12 8 12 8 12 8 12 0 0 8 12 0

Условные обозначения: 0-день отдыха, 8.12-продолжительность смены 8ч. 12 мин.

Примечание. Рабочим и служащим, имеющим 36-часовую рабочую неделю, режим пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями на прерывных работах может быть установлен по настоящему графику. При этом продолжительность рабочей смены должна быть на 1 час меньше, т. е. вместо 8 ч. 12 мин. следует установить 7 ч. 12 мин.

РАСЧЕТНЫЕ ДАННЫЕ Фактическая продолжительность рабочей недели в среднем за неделю -41ч.

Продолжительность смены -8 час

Средняя продолжительность непре-

рывного еженедельного отдыха-61ч.

Число смен - 1 (2) г

Среднемесячное число рабочих дней 21 7

Продолжительность

ежедневного отдыха - 16 ч.

Число дней еженедельного отдыха в

среднем за месяц - 8,1

Условные обозначения: 0- день отдыха, 8 – продолжительность смены (8 ч.).

Примечание. Оплата за дополнительные дни работы (каждую восьмую субботу) производится на общих основаниях.

График №3

Расчетные данные: Количество смен – 3, количество бригад – 3, продолжительность утренних и вечерних смен -8 ч., продолжительность ночной смены -7 ч., продолжительность ежедневного отдыха -16-17 ч., фактическая продолжительность рабочей недели – 41 ч., средняя продолжительность еженедельного отдыха – 56 ч., среднемесячное число рабочих дней – 22,5, число дней еженедельного отдыха в среднем за месяц – 7,2.

Условные обозначения: у, в, н – утренняя, вечерняя и ночная смены; о – день отдыха.

Примечание: При применении настоящего графика для работников, имеющих 36-часовую рабочую неделю, продолжительность утренней и вечерней смены составит 7 ч., ночной смены – 6 ч. 30 мин., смены перед выходом днем – 6 ч.

Для обеспечения нормальной работы по приему и выписке больных необходимо производить предварительную подготовку всех документов и больных, подлежащих выписке в выходной день. За счет резерва рабочего времени, образующегося у врачей стационара, предусматривается увеличение количества дежурств по каждой должности.

Организация питания больных.

Существует две системы организации пищевых блоков: централизованная и децентрализованная.

При централизованной системе имеется центральная больничная кухня, откуда готовая пища доставляется в буфетные при больничных отделениях в групповой транспортной посуде.

Децентрализованная система основана на принципе отпуска готовых блюд больным непосредственно из кухни в индивидуальной посуде.

При централизованной системе в пищевой блок входят: а) кухня-заготовочная с помещениями для складов в одном из больничных корпусов с полным технологическим процессом для обеспечения больных данного корпуса и отпуском полуфабрикатов и сырых продуктов в кухни-доготовочные остальных корпусов (отпуск готовой пищи в буфетные данного корпуса производят в индивидуальной посуде из кухни -павильонные типы больниц);

б) кухня с полным технологическим процессом в здании больницы; при этом отпуск готовой пищи из кухни в буфетные, расположенные в том же здании, производят в индивидуальной посуде (однокорпусные больницы).

Во время завтрака и обеда, между обедом и ужином организуется выдача больным витаминных напитков.

Больничной кухней заведует диетсестра, работающая под руководством врача. Она отвечает за соблюдение санитарно-гигиенического и технологического процесса на кухне, за правильный отпуск пищи из кухни, организует раздачу пищи в буфетных.

Непосредственное приготовление пищи проводится под руководством старшего повара-бригадира, работающего, как и остальной производственный персонал кухни, под руководством диетсестры. В больницах, где нет диетсестер, организация питания больных возлагается на старшую медицинскую сестру.

Составили: доцент Окунева ГЮ

Зав. методкабинетом Югай В.В.